行针与得气

　　毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”，行针手法包括基本手法和辅助手法两类。

　　(一)基本手法

　　行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主要有提插法(lifting and thrusting method)和捻转法(twirling method)两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。

　　1.提插法 即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3~5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大;反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。

　　2.捻转法 即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来回的旋转行针手法，即为捻转法(图5-19)。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180~360°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大;捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。

　　(二)辅助手法

　　行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下几种。

　　1.循法(massage along the related meridian) 针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔的循按。《针灸大成》指出：“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧。”说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。

　　2.弹法(handle-flicking method) 针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。《针灸问对》：“如气不行，将针轻弹之，使气速行”。本法有催气、行气的作用。

　　3.刮法(handle-scrapping method) 毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由上而下频频刮动针柄，促使得气。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散(图5-21)。

　　4.摇法(needle-rotating method) 毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。《针灸问对》有“摇以行气”的记载。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

　　5.飞法(flying method) 针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。《医学入门》载：“以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。”本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。

　　6.震颤法(vibration method) 针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。

　　毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。如刮法、弹法，可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴;飞法可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴;摇法、震颤法可用于较为浅表部位的腧穴。通过行气基本手法和辅助手法的施用，主要促使针后气至或加强针刺感应，以疏通经络、调和气血，达到防治疾病的目的。

　　(三)得气、候气、催气和守气

　　1.得气(needling sensation) 古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得“经气”感应，谓之得气。针下是否得气，可以从临床两个方面分析判断。一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者对刺手指下的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。少数患者还会出现循经性肌肤目闰动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。正如窦汉卿在《标幽赋》说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也，如闲处幽堂之深邃”。这可以说是对得气与否所作的最形象的描述。

　　得气与否以及气至的迟速，不仅关系针刺的治疗效果，而且可以借此窥测疾病的预后。《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。充分说明得气的重要意义。临床上一般是得气迅速时，疗效较好，得气较慢时效果就差，若不得气时，就可能无治疗效果。《金针赋》也说：“气速效速，气迟效迟”。依次，在临床上若刺之而不得气时，就要分析经气不至的原因：或因取穴定位不准确，手法运用不当，或为针刺角度有误，深浅失度，对此就应重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度，运用必要的针刺手法，这样再次行针时，一般即可得气。

　　2.候气(waiting for the needle sensation) 《针灸大成》说：“用针之法，以候气为先”。当针下不得气时，需取留针候气的方法等待气至。亦可采用间歇运针，施以提插、捻转等手法，以待气至。前者为静留针候气法，后者为动留针候气法。留针候气，要有耐心，不可操之过急。

　　3.催气(promoting needle sensation) 是通过各种手法，催促经气速至的方法。《神应经》云：“用右手大指及食指持针，细细摇动、进退、搓捻，其针如手颤之状，是谓催气”。此外，如刮动针柄、弹摇针身、沿经循摄等法，也都有催气的作用。

　　4.守气(keeping needle sensation) 是指在使用候气、催气之法针下得气后，患者有舒适感觉时，医者需采取守气方法，守住针下经气，以保持针感持久。《素问·宝命全形论》曰：“经气已至，慎守勿失”，《灵枢·小针解》说：“上守机者，知守气也……。针以得气，密意守气勿失也”。只有守住针下之气，才能在此基础上施以不同手法，使针刺对机体继续发生作用。