处理原则 强心、利尿、扩血管

　　1.减轻心脏负荷

　　(1)休息：可降低心脏的负荷，是心衰时的一种基本治疗方法。病情好转后应鼓励病人尽早做适量的活动。

　　(2)饮食：宜采用低钠饮食，以减少水钠潴留，降低心脏前负荷。由于心衰常使用利尿剂，有强大的排钠功能，故限钠不必过严，以免发生低钠血症，但每日摄人钠量最好少于5g。

　　(3)吸氧：给予2—4L/min低流量持续吸氧，以增加血氧饱和度。

　　(4)利尿剂的应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善心脏功能。在利尿的同时，常伴有体内电解质的排出，容易出现电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等。因此临床上应避免滥用利尿剂。常用利尿剂包括：①噻嗪类，以双氢氯噻嗪(双氢克尿噻)为代表;②袢利尿剂，以速尿为代表;③保钾利尿剂，以安体舒通为代表。噻嗪类和袢利尿剂为排钾利尿剂，主要副作用为低血钾、低血钠、低氯血症碱中毒。

　　(5)血管扩张剂的应用：常用药物有：

　　1)扩张小动脉为主的药物：可降低后负荷。①α受体阻滞剂，如苄胺唑啉(酚妥拉明);②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利;③哌唑嗪(脉宁平)。

　　2)扩张静脉为主的药物：通过减少回心血量而减低前负荷。常用药物为硝酸甘油，有舌下含服、静脉滴注、贴剂。长效制剂为二硝酸异山梨醇(消心痛)口服。

　　3)同时扩张小动脉及静脉的药物：可同时降低前、后负荷。硝普钠为代表，从小剂量开始，根据病情可逐渐增加。本药易见光分解而使药效降低，故应现用现配，避光使用，且应每4小时更换液体重新配制。另外，此药不宜长期应用，以免发生氰化物中毒，肾功能衰竭者慎用。此药降压效果显着，使用时应监测血压。卡托普利(开博通)⒓5--25mg，每日3次。

　　⒉ 正性肌力药物：加强心肌收缩力 以洋地黄类药物为主。

　　⑴ 适应证：

　　1)各种心脏病所致的充血性心力衰竭，对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭效果优佳。

　　2)室上性心动过速、心房颤动和扑动。 

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