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2014主管护师备考资料:耻骨上膀胱穿刺术
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2014-3-26

  耻骨上膀胱穿刺适用于急性尿潴留导尿术未成功,而又急需排尿或送检尿标本者。

  (一)用物

  治疗盘内备膀胱穿刺包(内有治疗巾1块,洞巾1块,无齿镊1把,止血钳1把,布巾钳2把,膀胱穿刺针1套或9号针头1枚,弯盘1个,药杯2个,5ml 及50ml注射器各1副,6号7号针各1枚,纱布3块,棉球数个),2%碘酒,70%酒精,持物钳,无菌手套,胶布,2%普鲁卡因2支,治疗巾,1000ml量杯,另备便盆。

  (二)穿刺部位

  耻骨联合中点上1-2cm处。

  (三)操作方法

  1.术前做普鲁卡因试验。

  2.备齐用物携至床旁,屏风遮挡病人,并向其介绍膀胱穿刺的目的与方法,取得合作。

  3.叩诊证实膀胱充盈。洗手,戴口罩,打开膀胱穿刺包。

  4.协助病人解衣裤,露出穿刺部位。治疗巾垫于病人臀下。

  5.常规消毒穿刺部位皮肤,戴手套,铺洞巾,以布巾钳固定,行局部麻醉。

  6.穿刺针栓部接无菌橡皮管,并用止血钳夹紧橡皮管,左手拇、食指固定穿刺部位,右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔,见尿后再进针1-2cm,然后在橡皮管末端套上50ml注射器,松开止血钳,开始抽吸,满50ml后夹管,将尿液注入量杯,如此反复操作。膀胱过度膨胀者,每次抽出尿液不得超过1000ml,以免膀胱内压降低,而导致出血或休克的发生。必要时留标本送验。

  7.抽毕,用碘酒消毒穿刺点,盖以纱布,胶布固定,帮助病人卧床休息。

  8.整理床单位,清理用物,记录尿量及性质。

  泄泻是指排便增多、粪质稀薄或完谷不化,甚至泻出如水而言。古代以大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻,现在统称为泄泻。本病一年四季皆可发生,以夏秋两季为多见。发病主要同于湿邪壅盛,脾胃功能失调而致清浊不分,水谷混杂,并走大肠而致。 西医中凡因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻时,如急慢性肠炎、肠结核、胃肠神经官能症、结肠过敏等,均可参照本证护理。

  1、病因病机 泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠,由于感受外邪,饮食所伤,七情不调以及脏腑虚弱而致。脾虚温盛是发病的主要原因。湿邪致病又有寒湿、热湿之分。

  (1)感受外邪:六淫伤人,脾胃失调,皆能致泻,但其中以湿为主,而常兼挟寒、热、暑等病邪。脾恶湿喜燥,湿邪最易伤脾,故有“无湿不成泄”之说。若因冒雨涉水、久卧湿地是为寒湿内侵,困遏脾运,清浊不分而致泻;如兼挟风寒者则可具有外感表证。若夏秋之间,暑湿季节,湿热伤中,脾胃受病,邪热下迫大肠,亦可发生泄泻。

  (2)饮食所伤:凡食之过饱,宿食内停,或恣食生冷,寒食交阻,过食肥厚,湿热内蕴,或误食不洁之物,伤及肠胃,运化失常,水谷停为湿滞,形成泄泻。

  (3)情志失调:脾胃素虚,复因郁怒忧思,肝郁不达,肝气横逆乘脾,脾胃受制,运化失司,而致泄泻。

  (4)脾胃虚弱:脾主运化,胃主受钠,可因饮食不节,劳倦内伤,久病缠绵,均可导致脾胃虚衰,不能受纳水谷和运化精微,水谷停滞,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻。

  (5)肾阳虚衰:久病及肾,或年老体弱,或肾阳不振,命门火衰,阳气不足,脾失温煦,不能腐熟水谷,则水谷不化而成泄泻。

  2、辨证论治(1)实证:①寒湿证:证候:泄泻稀薄多水,有时如鹜溏,脘腹胀满,恶寒发热,肢体酸痛,不思饮食,口淡不渴,头痛,舌苔薄白,脉濡缓。

  治法:解表散寒,芳香化浊。

  主方:藿香正气散。

  ②湿热证:证候:腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,粪色黄褐而臭,肛门灼热,心烦口渴,小便短亦,或有身热,舌苔黄腻,脉濡滑而数,多见于夏秋季节。

  治法:情热利湿。

  主方:葛根芩连汤。

  ③伤食证:证候:腹部疼痛拒按,泻下臭如败卵,泻后痛减,或泻后不畅,胸脘痞闷,嗳腐吞酸,不思饮食,舌苔垢浊,脉滑而数,或见沉弦。


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