重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类，是指BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h；血肌酐≥106μmol/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适，是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。现将我院此类患者情况报告如下。
1临床资料
我院2007年9月～2008年2月共收治此类患者68例，平均年龄34.8岁，初产妇12例，经产妇56例；自然分娩6例，剖宫产62例；早产18例，足月产50例，无一例孕产妇及围生儿死亡，无一例子痫发生。
2护理
2.1护理评估
2.1.1病史
详细询问患者于孕前及妊娠20天前有无高血压，蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病；有无家族史，此次妊娠经过；出现异常现象的时间及治疗过程。
2.1.2身心状况
除评估患者一般健康状况外，护士需重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐，昏迷等情况。
（1）初测血压升高者，需休息1h后再测，方能正确反映血压情况。同时不要忽略测得血压与其基础血压的比较。
（2）应采取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量≥0.5g者为异常。由于蛋白尿的出现及尿量的多少反映了肾小管痉挛的程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，护士应给予高度重视。
（3）妊娠后期水肿发生的原因除妊娠合并高血压疾病外，还可以由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻，营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起，因此水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。但是水肿不明显者，也有可能迅速发展为子痫，应引起重视。
（4）孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度重视。
（5）孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。轻度妊娠合并高血压疾病孕妇由于身体上未感明显不适，心理上往往易忽略，不予重视。随着病情的发展，当血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张焦虑，恐惧的心理也会随之加重。此外，孕妇的心理状态还与孕妇对疾病的认识以及其支持系统的认知与帮助有关。
2.2护理措施
2.2.1卧床休息
将患者安排于安静的光线较暗的病室，尽量集中进行医护活动，避免因外部刺激诱发抽搐。保证患者有足够的休息睡眠时间。休息及睡眠时宜取左侧卧位，可减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环，卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情。睡眠效果不好者可遵医嘱服少量镇静剂，如定定、苯巴比妥。给予间断吸氧或每天吸氧3次，每次1h。
2.2.2健康指导和心理支持
指导患者摄取足够的水和富含纤维的食物，可有效防止因卧床休息，活动减少而造成的便秘，摄入足够的蛋白质则可补充尿蛋白的损失，除非全身水肿，否则不宜限制盐的摄入。将有关妊娠合并高血压疾病的症状，体征告诉患者，便于在病情发展时患者能及时汇报，督促患者坚持计数胎动，以判断胎儿宫内的情况，告诉患者及家属此病的危害性，以引起他们的重视。给予患者心理支持。理解、同情患者的感受。耐心倾听患者的诉说，对患者及其家属进行适当的安慰，告诉患者只要积极配合治疗与护理，此病的预后是比较理想的；在治疗护理过程中给予患者适当的信息，如病情得到控制，血压稳定，胎心音正常等，使其对病情有所了解，以增加患者的安全感。
2.2.3病情观察
测体重；记24h出入水量；正确留取尿标本（晨尿、24h尿），监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；监测血压变化及水肿减轻的程度；注意询问患者的主诉，如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状或自觉症状加重，则应提高警惕，防止子痫的发生，并准备下列物品：呼叫器，置于患者随手可及之处；放好床栏，防止患者坠床、受伤；急救车、吸引器、压舌板、开口器等，以备随时使用；急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等；约束带；并予以患者氧气吸入，定时听胎心音，加强胎儿监护，注意产兆，在观察过程中发现异常及时通知医师，并协助尽快处理。
2.2.4用药护理
2.2.4.1硫酸镁用药护理
在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展全身肌张为减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间均应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，尿少则提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易积聚中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，故应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便在出现不良反应时及时予以解毒。
2.2.4.2降压药的用药护理
静脉使用降压药应严密观察血压变化情况，根据血压调整药液滴数，以维持舒张压90～100mmHg，若降压药是硝普钠，还应避光处理以防药物见光分解降低降压作用及效果。
2.2.4.3血压的观察
使用冬眠合剂时亦需要严密观察血压变化，尤其是静脉注射时应嘱患者必须卧床，以免起立后发生直立性低血压，摔倒而发生意外，密切监测胎儿宫内情况。
2.2.4.4利尿药用药护理
用药过程中应严密监测患者的水电解质平衡情况以及药物的不良反应，发现异常及时与医师联系，并予以纠正。
2.2.4.5扩容药的用药护理
扩容时需在解痉的基础上进行，扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸和尿量，防止发生肺水肿和心力衰竭。
2.2.5终止妊娠
妊娠合并高血压疾病是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，故适时结束妊娠对母儿均有利。其指征为：先兆子痫治疗24～48h无明显好转者。分娩方式应根据母儿的情形而定，对决定经阴道分娩者，护理人员应认真做好接生前和母儿抢救的准备；决定剖宫产者，应配合医师做好术前准备。
2.2.6产时护理
如决定经阴道分娩，在第一产程中应注意患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩及产程进展的情况；指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的疼痛；必要时遵医嘱静滴硫酸镁；宫缩稀弱者，给予静滴缩宫素加强宫缩；必要时给予肌注度冷丁（潜伏期）、安定（活跃期）镇静、在第二产程中尽量缩短产程，避免产妇用力，可行会阴侧切并用产钳或吸引器助产。在第三产程中需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视患者的主诉。宫缩乏力者禁用麦角，病情较重者于分娩开始即需开放静脉。在产房留观2h，如病情稳定方可送回病房。
2.2.7产后护理
产后24h～5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。产后仍需继续监测血压，产后48h内应至少每4h测量1次血压，产后48h内仍应继续硫酸镁治疗、护理。使用大量硫酸镁的孕妇易发生宫缩乏力、恶露较常人多，因此，应严密观察子宫复旧及阴道流血情况，严防产后出血。还应谨防宫缩痛、腹部伤口疼痛诱发子痫，故应密切观察并及时处理疼痛。如产后血压稳定，应鼓励产妇参与新生儿喂养及护理，告诉他们下次妊娠不一定再发此病，但她们属高危人群，因此要提醒她们在下次妊娠时予以重视，定期进行产前检查，以便及早发现和及早治疗。
2.3评价
68例重度子痫前期患者经过正确治疗及时有效护理，她们心情平静，焦虑情绪已减轻或缓解；患者已掌握了本病的危害性及有关治疗和护理的知识，能积极配合治疗护理；患者病情得到了及时控制，没有因护理不当而发生抽搐、窒息、坠床，咬伤及药物中毒；患者没有因护理不当而发生母婴并发症；患者水肿已减轻或完全消退；产后子宫收缩良好，阴道流血不多，出院时母婴健康状况良好。
3小结
重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较严重的一类，亦是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，但产前、产时、产后24h至产后5日内均有发生子痫的可能，即出现抽搐发作，或伴昏迷。将对母婴健康状况造成严重威胁。因此，护士应认真仔细观察病情变化，特别是血压变化，注意患者主诉，予以患者及家属心理支持，人文关怀，严格按医嘱使用止痛、降压、利尿等药物，并根据血压情况调整滴数，注意观察药物的不良反应，特别是中毒反应，备好抢救药品、物品及器械、氧气等，发现异常及时通知医师并协助处理。对降低孕产妇及围生儿死亡率，减少母婴并发症，提高患者生命质量具有重要意义。
