(一)病理
1、食管分4段:(背)
①颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处(最少发食管癌);
②胸上段:自胸廓上口至气管分叉平面;
③胸中段:自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;●好发食管癌
④胸下段(包括腹段):自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2;
歌诀:胸最长,腹最短,颈不长不短
2、中晚期的食管癌的分型:●一厚(髓质型)一窄(缩窄型);一突出(蕈伞型)一凹陷(疡型)
(1)髓质型:●最常见,占55%-60%。食管呈管状肥厚。
(2)缩窄型(硬化型):最易发生梗阻
(3)蕈伞型:愈后较好。
(4)溃疡型:不易发生梗阻
(5)腔内型:发生率最低的。
食管组成:1.上1/3横纹肌;2.下1/3平滑肌;3.中1/3为两者混合。
3、最常见的病理组织学类型:鳞癌
食管癌(一般的癌症)主要转移途径:淋巴转移,但肉瘤以血行转移为主。
(二)临床表现
(1)早期:●进食哽噎感或者没有表现。
(2)中晚期:●进行性吞咽困难(典型表现)。题目中出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。
①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑;中晚期的食管癌,侵犯喉反。
②压迫颈交感神经——Horner(霍纳)综合征:●瞳小球陷同垂无汗
③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳
(三)实验室检查
(1)X线钡餐:早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。
(2)食管拉网脱落细胞检查:早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。
(3)金标准(确诊的方法):内镜+活检
(四)●鉴别诊断:(记)
(1)食管静脉曲张:X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损;
(2)胃底静脉曲张:菊花样充盈缺损;
(3)贲门失驰缓症:主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感,病程较长,症状时轻时重,发作常与精神因素有关。食管吞钡造影:漏斗状或鸟嘴状;
(4)食管平滑肌瘤:最多见的食管良性肿瘤。X线钡餐可出现“半月状“压迹。切勿进行食管黏膜活检,易致使黏膜破坏,导致恶性扩散。
(五)治疗:首选手术
1.手术适应症:颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段<5cm者切除的机会比较大;
2.手术切除的长度应在距癌瘤上下各5~8cm以上;
3.手术径路:左胸切口;
4.切除的广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。
注意:
1.手术考虑适应性,比如年龄大或者一般情况差等适应不了选择放疗治疗。
2.中下段食管癌:吻合比局部切除好。
3.急性胃穿孔:肯定有剧烈疼痛,腹膜刺激征。
4. ●放疗:白细胞<3x109、血小板<80x109(38)停止放疗。