(一)病理

　　1、食管分4段：(背)

　　①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处(最少发食管癌);

　　②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面;

　　③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;●好发食管癌

　　④胸下段(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2;

　　歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短

　　2、中晚期的食管癌的分型：●一厚(髓质型)一窄(缩窄型);一突出(蕈伞型)一凹陷(疡型)

　　(1)髓质型：●最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。

　　(2)缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻

　　(3)蕈伞型：愈后较好。

　　(4)溃疡型：不易发生梗阻

　　(5)腔内型：发生率最低的。

　　食管组成：1.上1/3横纹肌;2.下1/3平滑肌;3.中1/3为两者混合。

　　3、最常见的病理组织学类型：鳞癌

　　食管癌(一般的癌症)主要转移途径：淋巴转移，但肉瘤以血行转移为主。

　　(二)临床表现

　　(1)早期：●进食哽噎感或者没有表现。

　　(2)中晚期：●进行性吞咽困难(典型表现)。题目中出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。

　　①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑;中晚期的食管癌，侵犯喉反。

　　②压迫颈交感神经——Horner(霍纳)综合征：●瞳小球陷同垂无汗

　　③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳

　　(三)实验室检查

　　(1)X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。

　　(2)食管拉网脱落细胞检查：早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。

　　(3)金标准(确诊的方法)：内镜+活检

　　(四)●鉴别诊断：(记)

　　(1)食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损;

　　(2)胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损;

　　(3)贲门失驰缓症：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状;

　　(4)食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。X线钡餐可出现“半月状“压迹。切勿进行食管黏膜活检，易致使黏膜破坏，导致恶性扩散。

　　(五)治疗：首选手术

　　1.手术适应症：颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段<5cm者切除的机会比较大;

　　2.手术切除的长度应在距癌瘤上下各5～8cm以上;

　　3.手术径路：左胸切口;

　　4.切除的广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。

　　注意：

　　1.手术考虑适应性，比如年龄大或者一般情况差等适应不了选择放疗治疗。

　　2.中下段食管癌：吻合比局部切除好。

　　3.急性胃穿孔：肯定有剧烈疼痛，腹膜刺激征。

　　4. ●放疗：白细胞<3x109、血小板<80x109(38)停止放疗。