首页 >> 医药
执业医师
考试指南 | 考试资讯 | 复习指导 | 经验交流 | 历年真题 | 模拟试题
您当前的位置: 首页 >> 医药 >> 执业医师 >> 复习指导
站内搜索:

临床医师内科学复习:Ⅱ型肾小管性酸中毒
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-6-22
    Ⅱ型肾小管性酸中毒为近端肾小管重吸收 HCO3-功能减退,致血中该盐降低,呈现高氯性酸中毒。由于近端小管重吸收 HCO3-减少,到达远端肾小管的 HCO3-增加,若超过后者的吸收阈限,尿 HCO3-增多,尿PH升高;若血中HCO3-下降到一定程度,肾小管能将肾小球滤液中的 HCO3-完全吸收时,则尿可恢复酸性,尿PH可下降。此外,近端肾小管对葡萄糖。磷酸盐,尿酸。氨基酸重吸收也可下降,而表现为范可尼综合征(Fanconi Syndrome)。
    病因
    一、原发性 家庭性或散发性。
    二、其它遗传性疾病 肝豆状核变性,碳酸酐酶缺乏,胱氨酸病及lowe综合征(脑-眼-肾综合征)。
    三、药物及毒物 如铅、镉、汞、铜等中毒,长期应用碳酸酐酶抑制剂、过期四环素、注射精氮酸、赖氨酸等。
    四、其它疾病 如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、干燥综合征、自体免疫性肝炎、移植肾排异反应、维生素D过多等。
    临床表现
    一、有高氯性酸中毒,尿PH值可降至5.5以下,可有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状。
    二、本征在酸中毒时,尿可呈酸性,铵离子生成不受影响,可减少钠、钾、钙的丧失,虽酸中毒可致骨质脱钙,尿钙排泄,但引起骨损害及肾石症者少见;因到达远端肾小管的离子增多,与钾交换增多,仍可出现低钾症。
    三、典型患者尿中尚可有葡萄糖、氨基酸、尿酸及磷酸排泄增加,而表现为范可尼综合征。
    诊断
    一、具有上述临床表现。
    二、确诊需作尿 HCO3-排泄率测定(碳酸钠负荷试验)口服法:每日口服碳酸氢钠1~10mEq/kg,每3天增量1次,直至血浆CO2结合力正常,然后测定血浆和尿的 HCO3-及肌酐(Cr);静滴法:碳酸氢钠1000ml(含500~700mEq)以4ml/分速率静滴,每隔30~40分钟留尿1次,共4~6次,在每次间隔中抽血,测血浆、尿的 HCO3-、Cr.
    计算式、尿 HCO3-排泄率=尿 HCO3-*血Cr*100/血 HCO3-*尿Cr
    正常情况下,尿 HCO3-为0,尿 HCO3-排泄率亦为0;Ⅱ型尿 HCO3-排泄率>15%;Ⅰ型< 5%;Ⅲ型5~10%。
    治疗:可按Ⅰ型肾小管性酸中毒处理。

执业医师考试通关必备网络课程免费试听>>
执业医师相关文章:
网站首页 - 关于我们 - 版权声明 - 广告服务 - 网站地图 - 会员专区 - 客户服务 - 疑难解答 - 联系我们
Copyright© 2010 cn.cityy.cn 城市网 版权所有
中国·城市教育 粤ICP备06023013号