作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-6-22
散发性脑炎(encephalitis),又称散发性病毒性脑炎(sporadicvirusencephalitis),常出现精神障碍。多见于青壮年。无性别差异。 病因及病理 (一)病毒:国外报告以单纯性疱疹病毒为常见病因。近年来国内虽累有报导,但多未经脑组织病毒分离或免疫荧光检查证实。 (二)病理变化:弥散性大脑炎性改变以颞中部、额叶眶面为着,重者呈急性坏死性炎性改变。 临床表现 急性或亚急性起病,病前常有上呼吸道或消化道感染症状。 (一)精神症状:半数以上病例出现精神障碍,其中约1/3为疾病的首发症状。 1.谵妄状态:兴奋躁动、片断幻觉妄想、定向障碍、注意涣散、理解困难、尿失禁等。重时陷入昏睡或昏迷状态。 2.木僵状态:缄默、违拗、肌张力增高,可有蜡样屈曲。 3.精神分裂症或躁郁症样状态:前者以联想散漫、幻觉妄想为主症;后者以情绪不稳、易激惹或情绪低落等为主症。 4.智力障碍:记忆、计算、理解困难、思维贫乏、主动性减退及情绪淡漠或欣快。 (二)神经系统症状:可有痉挛发作,颅神经损害、锥体束征、肌张力增高、共济失调、不自主运动、肢体轻瘫、脑膜刺激征及颅内压增高征。 (三)辅助检查:血液白细胞总数中度增高,中性细胞稍多。脑脊液压力正常或稍高,细胞数正常或稍高,以淋巴细胞为主。脑电图有弥漫性异常,以颞区及额区局限性改变为着,对诊断有重要意义。颅脑CT扫描可显示有脑水肿及软化坏死灶。 诊断及鉴别诊断 本病确诊需待脑组织病毒分离或免疫荧光检查。目前在我国此项检查尚未能广泛开展情况下,主要依赖临床诊断。诊断依据: (一)病前可有上呼吸道或消化道感染病史; (二)急性或亚急性起病; (三)急性期精神症状以谵妄状态或木僵状态为主症; (四)痉挛发作或神经系统阳性体征; (五)脑电图阳性发现,尤其颞、额部显着; (六)血及脑脊液轻度炎症性反应,疱疹病毒抗体阳性; (七)排除:脑肿瘤、精神分裂症、躁郁症。 治疗 (一)病因治疗:常用清热解毒、芳香化湿的中药合并氢化可的松或地塞米松、甘露醇等抗炎和脱水,辅以神经营养代谢药(如ATP、胞二磷胆碱等)和免疫制剂(如干扰素、转移因子等)。也可试用抗病毒药物,如阿糖胞甘、吗啉呱、板兰根注射液等。 (二)精神症状突出时可用小剂量抗精神病药作短期对证治疗。紫雪丹或安宫牛黄丸及克脑迷、氯酯醒等苏醒剂可促进意识障碍的恢复。 (三)加强护理,对症治疗和支持治疗。
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