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临床执业医师实践技能知识:胸腔穿刺术常见错误及原因
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-6-2
    【适应证】
    1.了解胸腔积液的性质,协助诊断。
    2.穿刺抽液或抽气治疗胸腔积液或气胸患者。
    【常见错误及原因】
    (1)常见错误之一:开包时没将带子整理好,之后的操作中将其带入包内,污染里面的器械。避免方法:开包时就把绑包的带子整理成一团,压在包下。
    (2)常见错误之二:拿洞巾时动作太快,把胶管也带出。避免方法:拿洞巾时动作要慢,看清胶管所在。
    (3)常见错误之三:重新拿起掉到地上的器械继续使用。
    考生切记:掉到地上的器械不能再使用了,要到备物处重取。
    【操作步骤及例题】
    试题编号
    男性患者,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作诊断性胸膜腔穿刺术。(在医学模拟人上操作)
    (1)患者体位正确
    模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。
    (2)穿刺点选择正确
    穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
    (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确
    ①常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直径约15cm.
    ②戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)
    ③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
    (4)模拟穿刺操作正确
    ①穿刺前先测量血压
    ②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml.③助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。
    ④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。
    ⑤抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。
    (5)术后处理正确
    术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
    (6)提问:脓胸如何处理?
    答:若为脓胸,每次尽量抽尽。

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