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临床医师内科学复习:肺动脉高压与肺源性心脏病
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-6-11
    肺动脉高压是指海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm) ≥20mmHg为显性肺动脉高压,运动时肺动脉平均压>30mmHg为隐性肺动脉高压。
    根据发病原因是否明确,分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。根据静息状态下肺动脉平均压水平,肺动脉高压分3级,即轻度(26~35mmHg )、中度(36~45mmHg )、重度(>45mmHg )
    一、继发性肺动脉高压
    1.病因和发病机制
    继发性肺动脉高压远比原发性肺动脉高压常见,其基础疾病多为心脏和呼吸系统疾病。呼吸系统的任何主要部分如气道、肺实质、胸廓和神经肌肉病变都可导致肺动脉高压。
    (1)阻塞性气道疾病:
    慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。
    (2)肺实质性疾病:
    肺泡疾患如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征;肺间质性疾病如间质性肺疾病、结节病、尘肺等因弥散功能障碍而产生低氧血症,炎症因素累及小肺动脉导致肺血管阻力增加而形成肺动脉高压。
    (3)肺血管病变:
    肺血管栓塞是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。
    (4)神经肌肉病变:
    因肺泡通气不足导致低氧血症、二氧化碳潴留及反复呼吸道感染,肺小动脉发生功能性及器质性改变而形成肺动脉高压。
    2.临床表现
    早期为基础疾病,如慢性支气管炎、COPD等的表现,晚期为右心功能不全的表现。
    3.治疗
    以治疗基础病为主,多数情况下随基础疾病的改善而得到控制。晚期出现慢性肺源性心脏病、右侧心力衰竭时应给予相应治疗。

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