作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-5-9
（1）针对便血本身的问诊：
①发病诱因：不洁饮食、辛辣刺激、生冷等食物，服用药物，集体发病等。
②便血的量和颜色：出血量越大，出血部位离肛门越近，血液颜色越鲜艳；出血量小，位置高，则颜色暗。
③血液与粪便的关系，见上述“临床表现”。
④患者的一般情况：有无口渴、黑朦、出汗、心悸等。
（2）伴随症状：
①里急后重：肛门坠胀感，排便频繁，有排不尽感，提示为直肠、肛门疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
②腹痛：上腹绞痛或有黄疸者，考虑肝、胆道出血；慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性发作，出血后疼痛减轻者，见于消化道溃疡；腹痛伴有血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾或阿米巴痢疾；腹痛伴便血还可见于肠套叠、急性出血坏死性肠炎、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。
③全身出血倾向：伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液病，如流行性出血热、重症肝炎、白血病、血友病等。
④发热：见于传染性疾病，如流行性出血热、败血症、钩端螺旋体病，以及恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
⑤腹部肿块：见于结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肠结核、肠套叠及Crohn病等。
⑥皮肤改变：有肝掌、蜘蛛痣，考虑肝硬化门脉高压，皮肤粘膜出现毛细血管扩张，考虑遗传性毛细血管扩张症。
（3）既往史和个人史：着重患者是否有腹痛、腹泻、腹鸣、痔疮、肛裂等消化道疾病病史，是否使用抗凝药物，有无手术史。
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