第七单元正常产褥
细目一：产褥期母体的变化
从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态所需的时间为6周，这段时间称为产褥期。产褥期母体的变化特点：
1.生殖系统的变化
(1)子宫 子宫是产褥期变化最大的器官。子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。子宫复旧包括子宫体和子宫颈，需时6～8周。分娩后子宫体逐渐缩小，产后l周缩小至妊娠l2周大小，产后l0天在腹部扪不到子宫底，产后6周恢复到非妊娠期大小。子宫重量也逐渐减少，胎盘娩出后子宫重量约为l000g，产后l周时降为500g，产后2周时约为300g，直至产后6周时约为50g。产后第3周除胎盘附着处以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。产后4周宫颈恢复至未孕状态。由于分娩时子宫颈外口发生轻度裂伤，使产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)变为产后的“一”字形横裂(已产型)。
(2)阴道与外阴 分娩后消失的阴道黏膜皱襞，约于产后3周以后重新出现，外阴水肿2～3日自行消退，会阴部伤口在3～5日愈合。处女膜因分娩撕裂形成处女痕。
(3)盆底组织 分娩可造成盆底组织(肌肉及筋膜)扩张过度，弹性减弱，一般产褥期内能恢复。但分娩次数过多，间隔时间过短，盆底组织松弛，较难完全恢复正常，这是导致子宫脱垂、阴道壁膨出的重要原因。
2.乳房的变化 产褥期乳房的变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳。
3.全身变化
(1)心血管系统 产后72小时内，产妇血容量增加15%～25%，尤其是最初24小时。因此产后72小时内心脏负担明显加重，应注意预防心衰的发生。
(2)血液 产褥早期，产妇血液仍处于高凝状态，对子宫创面恢复、预防产后出血有利。产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数于产褥早期 仍较高。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。
(3)泌尿系统 产后数日内尿量增多，尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加。由于分娩过程中膀胱受压使黏膜充血水肿及膀胱肌张力降低，以及会阴伤口疼痛使产妇不愿排尿，可发生一过性尿潴留。
(4)消化系统 产后2周消化功能逐渐恢复正常。产褥早期胃肠肌张力仍较低，产妇食欲不佳，喜进汤食，又因产妇活动少，肠蠕动减弱，容易发生便秘。
(5)内分泌变化 产后1周，产妇血清中雌、孕激素水平恢复到孕前水平。排卵的恢复与是否哺乳及哺乳时间长短有关，哺乳妇女一般在哺乳阶段不来月经，但也可以有排卵。胎盘生乳素于产后3～6小时已不能测出。
(6)体重 产后由于胎儿及胎盘的娩出，羊水排泄及产时失血，即刻体重减轻6kg;产后第l周由于子宫复旧，恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降约4kg。
(7)腹壁 下腹正中线色素沉着，于产褥期渐退;腹壁紧张度在产后6～8周恢复。
4.月经复潮及排卵 产褥期恢复排卵与月经复潮的时间受哺乳影响。不哺乳妇女通常可于产后4～8周月经复潮，平均产后10周可恢复排卵。而哺乳产妇月经复潮延迟，平均产后4～6月可恢复排卵，产后较晚恢复月经者，首次月经复潮前多有排卵。故哺乳期产妇未见月经来潮仍有可能怀孕。
细目二：产褥期临床表现
产褥期临床表现特点：
1.体温、脉搏、呼吸、血压 产后的体温可因产程延长致过度疲劳在产后24小时内略升高，一般不超过38℃。产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可出现37.8℃～39℃的发热，称为泌乳热。持续4～l6小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏略缓慢，每分钟约60～70次，产后l周恢复正常。产后腹压下降、膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为深慢的胸腹式呼吸，每分钟14～l6次。产褥期血压平稳，妊娠期高血压疾病产妇的血压于产后明显降低。
2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下1指。产后第1日，宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升至脐平，以后每日下降l～2cm，在产后l0日子宫下降入骨盆腔内，腹部检查耻骨联合上方扪不到宫底。
3.产后宫缩痛 由于子宫阵发性收缩引起下腹部剧烈疼痛称为“产后宫缩痛”。于产后1～2天出现，持续2～3天自然消失，多见于经产妇。中医学称之为“儿枕痛”。
4.恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为“恶露”。正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周。因其颜色、内容物及时间不同，恶露又分为血性恶露、浆液恶露、白色恶露。
细目三：产褥期处理及保健
1.产褥期处理
(1)产后2小时的处理 产后2小时内极易出现严重并发症，应严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道流血量及膀胱充盈与否等。
(2)饮食 产后l小时可让产妇进流食或清淡半流食，若哺乳应多进蛋白质和多吃汤汁食物，应适当补充维生素和铁剂。
(3)排尿与排便 产后4小时应鼓励产妇尽早解小便，难产、滞产产妇容易发生尿潴留，产后4～6小时仍未排尿者，应予以导尿，6小时一次。当膀胱潴留尿大于l000ml时，需留置尿管持续导尿至少2天，抗生素预防感染。若发生便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛或温肥皂水灌肠。
(4)子宫复旧与恶露 若子宫复旧不全，应给予缩宫剂;若合并感染，应给予抗生素控制感染。
(5)褥汗 产褥早期，汗出很多，以夜间睡眠和初醒时更明显，1周后自行缓解。
(6)乳胀 产后2～3天乳房泌乳增加，应频繁哺乳，排空乳房，亦可借助吸奶器的吸引等，保持乳腺管通畅，以防乳汁淤积，继发乳腺感染。
(7)会阴处理 每日冲洗会阴;会阴缝线一般于产后3～4日拆线;若会阴伤口感染，应提前拆线，充分引流或扩创处理。
(8)产后尿潴留 产后4小时应让产妇排尿。若排尿困难，可用热水熏洗外阴;用温开水洗尿道口诱导排尿;按摩膀胱;针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等。若无效时应予以导尿，并预防感染。
2.产褥期保健
(1)产后活动 适当活动及做产后健身操，经阴道自然分娩的产后6～12小时可在室内随意走动，按时做产后健身操;行会阴侧切或剖宫产手术后的产妇，产后第3日起床活动，拆线后伤口不再疼痛时也应做产后健身操;产后2周开始加做膝胸卧位以预防或纠正子宫后倾。
(2)避孕 产妇在产褥期原则上应禁止性生活。在产后42日起应采取避孕措施，产后首选的避孕措施是工具避孕。不哺乳者则可选用药物避孕。
