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中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义:第六单元正常分娩
作者:城市网 来源:www.xue.net 更新日期:2013-5-31

  第六单元 正常分娩

  细目一:决定分娩的四因素

  1.产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括:子宫收缩力,简称宫缩,是分娩的主要动力,贯穿于分娩的全过程。正常宫缩其特点有节律性、对称性和极性及缩复作用;腹肌和膈肌的收缩力,统称腹压,是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量;以及盆底肛提肌的收缩力。

  2.产道 产道是指胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道两部分。

  3.胎儿 胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。

  4.精神心理因素 精神心理状态可以明显地影响机体内部的平衡适应力和健康,进而影响产力,影响产程的进展。

  细目二:枕先露的分娩机制

  分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列的适应性转动,以其最小径线通过产道的过程。正常分娩以枕先露为多。整个过程是一个连续的过程,被分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转及胎肩及胎儿娩出等动作。

  细目三:临产诊断及产程

  一、临产诊断及处理

  分娩发动之前,孕妇可出现预示不久将临产的症状,称为先兆临产。在分娩发动前24~48小时,经阴道排出少许血液,与宫颈黏液相混排出,称见红,是临产即将开始的一个比较可靠的征象。

  临产的诊断:临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩,持续30秒以上,间歇5~6分钟左右,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

  产程分期:分娩全过程是从有宫缩至胎儿、胎盘娩出,简称总产程。临床通常分为3个产程:

  第一产程:又称宫颈扩张期,初产妇约需11~12小时,经产妇需6~8小时。

  第二产程:又称胎儿娩出期,初产妇约需1~2小时,经产妇需数分钟,不超过1小时。

  第三产程:又称胎盘娩出期,需5~15分钟,不超过30分钟。

  二、产程各期的临床表现和处理

  1.第一产程

  临床表现:①规律宫缩;②宫口扩张;③胎头下降,是决定能否经阴道分娩的重要观察指标;④胎膜破裂。

  处理:①通过触诊法和胎儿监护仪观察子宫收缩;②用产程图描记宫口扩张的程度以及胎头下降的程度和速度,是产程进展的重要指标和指导产程处理的主要依据。

  2.第二产程

  临床表现:宫口开全后,胎膜多已自然破裂。随着产程继续进展,胎头娩出。前肩、后肩相继娩出,胎体也很快娩出,羊水也跟着涌出。

  处理:①密切观察胎心;②指导产妇屏气用力;③接产准备;④接产、新生儿的处理。

  【习题】

  孕妇28岁,孕1产0孕42周,因过期妊娠引产,经缩宫素静脉滴注,宫口开全已1小时20分钟,估计胎儿3100g,胎头先露,胎头位于坐骨棘水平下3㎝,胎方位LOA,胎膜已破羊水清,胎心142次/分钟。此孕妇处于产程中哪一个阶段

  A.第一产程

  B.第二产程

  C.第三产程

  D.第二产程延长

  E.第三产程延长

  [答疑编号501015060101]

  『正确答案』B

  3.第三产程

  临床表现:胎儿娩出后子宫迅速收缩,宫底降至脐平,宫缩暂停几分钟后又重新出现。随着子宫的继续收缩,剥离面不断增加,最终胎盘完全从子宫壁剥离而排出。

  处理:①协助胎盘娩出;②检查胎盘、胎膜;③检查软产道;④预防产后出血。

  三、中医关于分娩的认识和论述

  分娩是指怀孕末期,即孕280天左右,胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程。

  孕妇分娩又称临产,分娩前多有征兆,如胎位下移、小腹坠胀、有便意感或见红等。古人还有试胎(即“妊娠八九个月时感腹中痛,痛定仍然如常者”)、弄胎(“若月数已足,腹痛时作时止,腰不痛者”)的记载。此外,临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动,称为离经脉。

  《达生篇》的临产调护六字真言“睡、忍痛、慢临盆”,对产妇的顺利分娩有着积极的指导意义。


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