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中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义:第五单元孕期监护及保健
作者:城市网 来源:www.xue.net 更新日期:2013-5-31

  第五单元 孕期监护及保健

  细目一:围生期概念

  围生医学,又称围产医学,是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治的科学。

  围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种:①围生期 :从妊娠满28周(即胎儿体重≥l000g或身长35 cm)至产后1周;②围生期Ⅱ:从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长25 cm)至产后4周;③围生期III:从妊娠满28周至产后4周;④围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后l周。我国采用围生期I计算围生期死亡率。

  细目二:孕妇监护

  一、产前检查时间

  产前检查的时间从确诊为早孕时开始,常规进行妇科检查以了解软产道及盆腔内有无异常;测量血压作为基础血压;检查心、肺;查血、尿常规及肝、肾功能。产前系列检查应从妊娠20周起进行。即妊娠20~28周期间,每4周检查1次;妊娠29~35周,每2周检查1次;自妊娠36周起,每周检查1次。凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查次数。

  二、预产期推算

  从末次月经第l日算起,月份减3或加9,日数加7(农历日数加14),所得日期即为预产期。

  三、产前检查的步骤及方法

  1.腹部检查 ①望诊:注意腹形及大小,有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等;②触诊:了解腹壁肌的紧张度、子宫肌的敏感度及胎位检查的四步触诊法;③听诊:妊娠20周后在靠近胎背上方的腹壁用听诊器能听到有节律的钟表“嘀哒”样胎心音,其速率为l20~160次/分,应注意有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。

  【习题】

  例题:某女产前检查胎背位于母体腹部右侧,胎心位于右上腹,宫底可触及浮球物。其胎位是

  A.ROP(枕右后)

  B.RSP(骶右后)

  C.RSA(骶右前)

  D.ROT(枕右横)

  E.LSA(骶左前)

  [答疑编号501015050101]

  『正确答案』C

  2.骨盆测量 方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种。

  骨盆外测量

  骨盆外测量 正常值(cm) 意义

  髂棘间径 23~26 间接推测骨盆上口横径长度

  髂嵴间径 25~28 间接推测骨盆上口横径长度

  骶耻外径 18~20 间接推测骨盆上口前后径长度

  坐骨结节间径 8.5 ~9.5 出口横径,如<8cm,应加测出口后矢状径

  出口后矢状径 8 ~9 与坐骨结节间径之和>15cm时,表示骨盆出口无明显狭窄

  耻骨弓角度 90° 骨盆出口横径的宽度,如小于80°为不正常

  盆内测量

  骨盆内测量:适用于骨盆外测量有狭窄者。以24~26周阴道松软时测量为宜。

  正常值(cm) 意义

  对角径 12.5 ~13 减去1.5 ~2 cm为骨盆入口前后径长度,称真结合径。

  坐骨棘间径 10 真骨盆中部的横径

  坐骨切迹宽度 5.5 ~6

  3横指 中骨盆后矢状径

  3.阴道检查 了解软产道有无异常,判断有无骨盆狭窄。

  4.肛门检查 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度,并测量出口后矢状径。

  5.绘制妊娠图 将检查结果,包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎位、胎心率、浮肿、B超测得的胎头双顶径、尿蛋白等填于妊娠图中。将每次检查测得的数值记录于妊娠图上,绘制成曲线图,动态观察其变化,可及早发现异常情况。


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