第五单元　孕期监护及保健

　　细目一：围生期概念

　　围生医学，又称围产医学，是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治的科学。

　　围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种：①围生期 ：从妊娠满28周(即胎儿体重≥l000g或身长35 cm)至产后1周;②围生期Ⅱ：从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长25 cm)至产后4周;③围生期III：从妊娠满28周至产后4周;④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后l周。我国采用围生期I计算围生期死亡率。

　　细目二：孕妇监护

　　一、产前检查时间

　　产前检查的时间从确诊为早孕时开始，常规进行妇科检查以了解软产道及盆腔内有无异常;测量血压作为基础血压;检查心、肺;查血、尿常规及肝、肾功能。产前系列检查应从妊娠20周起进行。即妊娠20～28周期间，每4周检查1次;妊娠29～35周，每2周检查1次;自妊娠36周起，每周检查1次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

　　二、预产期推算

　　从末次月经第l日算起，月份减3或加9，日数加7(农历日数加14)，所得日期即为预产期。

　　三、产前检查的步骤及方法

　　1.腹部检查　①望诊：注意腹形及大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等;②触诊：了解腹壁肌的紧张度、子宫肌的敏感度及胎位检查的四步触诊法;③听诊：妊娠20周后在靠近胎背上方的腹壁用听诊器能听到有节律的钟表“嘀哒”样胎心音，其速率为l20～160次/分，应注意有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。

　　【习题】

　　例题：某女产前检查胎背位于母体腹部右侧，胎心位于右上腹，宫底可触及浮球物。其胎位是

　　A.ROP(枕右后)

　　B.RSP(骶右后)

　　C.RSA(骶右前)

　　D.ROT(枕右横)

　　E.LSA(骶左前)

　　[答疑编号501015050101]

　　『正确答案』C

　　2.骨盆测量　方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种。

　　骨盆外测量

　　骨盆外测量 正常值(cm) 意义

　　髂棘间径 23～26 间接推测骨盆上口横径长度

　　髂嵴间径 25～28 间接推测骨盆上口横径长度

　　骶耻外径 18～20 间接推测骨盆上口前后径长度

　　坐骨结节间径 8.5 ～9.5 出口横径，如<8cm，应加测出口后矢状径

　　出口后矢状径 8 ～9 与坐骨结节间径之和>15cm时，表示骨盆出口无明显狭窄

　　耻骨弓角度 90° 骨盆出口横径的宽度，如小于80°为不正常

　　盆内测量

　　骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。以24～26周阴道松软时测量为宜。

　　正常值(cm) 意义

　　对角径 12.5 ～13 减去1.5 ～2 cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径。

　　坐骨棘间径 10 真骨盆中部的横径

　　坐骨切迹宽度 5.5 ～6

　　3横指 中骨盆后矢状径

　　3.阴道检查　了解软产道有无异常，判断有无骨盆狭窄。

　　4.肛门检查　可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。

　　5.绘制妊娠图　将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎位、胎心率、浮肿、B超测得的胎头双顶径、尿蛋白等填于妊娠图中。将每次检查测得的数值记录于妊娠图上，绘制成曲线图，动态观察其变化，可及早发现异常情况。