第五单元 孕期监护及保健
细目一:围生期概念
围生医学,又称围产医学,是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治的科学。
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种:①围生期 :从妊娠满28周(即胎儿体重≥l000g或身长35 cm)至产后1周;②围生期Ⅱ:从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长25 cm)至产后4周;③围生期III:从妊娠满28周至产后4周;④围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后l周。我国采用围生期I计算围生期死亡率。
细目二:孕妇监护
一、产前检查时间
产前检查的时间从确诊为早孕时开始,常规进行妇科检查以了解软产道及盆腔内有无异常;测量血压作为基础血压;检查心、肺;查血、尿常规及肝、肾功能。产前系列检查应从妊娠20周起进行。即妊娠20~28周期间,每4周检查1次;妊娠29~35周,每2周检查1次;自妊娠36周起,每周检查1次。凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查次数。
二、预产期推算
从末次月经第l日算起,月份减3或加9,日数加7(农历日数加14),所得日期即为预产期。
三、产前检查的步骤及方法
1.腹部检查 ①望诊:注意腹形及大小,有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等;②触诊:了解腹壁肌的紧张度、子宫肌的敏感度及胎位检查的四步触诊法;③听诊:妊娠20周后在靠近胎背上方的腹壁用听诊器能听到有节律的钟表“嘀哒”样胎心音,其速率为l20~160次/分,应注意有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。
【习题】
例题:某女产前检查胎背位于母体腹部右侧,胎心位于右上腹,宫底可触及浮球物。其胎位是
A.ROP(枕右后)
B.RSP(骶右后)
C.RSA(骶右前)
D.ROT(枕右横)
E.LSA(骶左前)
[答疑编号501015050101]
『正确答案』C
2.骨盆测量 方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种。
骨盆外测量
骨盆外测量 正常值(cm) 意义
髂棘间径 23~26 间接推测骨盆上口横径长度
髂嵴间径 25~28 间接推测骨盆上口横径长度
骶耻外径 18~20 间接推测骨盆上口前后径长度
坐骨结节间径 8.5 ~9.5 出口横径,如<8cm,应加测出口后矢状径
出口后矢状径 8 ~9 与坐骨结节间径之和>15cm时,表示骨盆出口无明显狭窄
耻骨弓角度 90° 骨盆出口横径的宽度,如小于80°为不正常
盆内测量
骨盆内测量:适用于骨盆外测量有狭窄者。以24~26周阴道松软时测量为宜。
正常值(cm) 意义
对角径 12.5 ~13 减去1.5 ~2 cm为骨盆入口前后径长度,称真结合径。
坐骨棘间径 10 真骨盆中部的横径
坐骨切迹宽度 5.5 ~6
3横指 中骨盆后矢状径
3.阴道检查 了解软产道有无异常,判断有无骨盆狭窄。
4.肛门检查 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度,并测量出口后矢状径。
5.绘制妊娠图 将检查结果,包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎位、胎心率、浮肿、B超测得的胎头双顶径、尿蛋白等填于妊娠图中。将每次检查测得的数值记录于妊娠图上,绘制成曲线图,动态观察其变化,可及早发现异常情况。