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中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义:第四单元妊娠生理
作者:城市网 来源:www.xue.net 更新日期:2013-5-31

  第四单元 妊娠生理

  细目一:受精与受精卵发育、输送及着床

  一、受精与受精卵发育、输送及着床的相关概念

  成熟精子和卵子相结合的过程称为受精。受精后的卵子称为孕卵或受精卵。受精卵的分裂称卵裂。约在受精后第3日,分裂成由l6个细胞组成的实心细胞团,称为桑椹胚或早期囊胚。与此同时,借助输卵管的蠕动和纤毛摆动,逐渐向子宫腔方向移动。约在受精后第4日,早期囊胚进入宫腔,在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。约在受精后第6~7日,晚期囊胚之透明带消失以后侵入子宫内膜的过程称受精卵着床,约在受精后第11—12日完成。

  二、受精与受精卵发育、输送及着床的机理

  当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂,释放出顶体酶,称为顶体反应。通过酶的作用,使精子穿过放射冠和透明带。只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。当精子头部与卵子表面接触,便开始了受精过程。而着床需经过定位、黏着和穿透3个阶段。必须具备的条件有:透明带消失;囊胚细胞滋养层细胞分化出合体滋养细胞;囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合及孕妇体内有足够数量的孕酮。

  受精卵着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜变,此时的子宫内膜称蜕膜。蜕膜又分为底蜕膜、包脱膜和真蜕膜。

  细目二:胎儿附属物的形成和功能

  一、胎儿附属物的功能

  胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

  1.胎盘由胎儿与母体组织共同构成。胎盘的功能极其复杂,对保证胎儿的正常发育起着极为重要的作用。胎盘内进行物质交换的部位主要是血管合体膜。在胎盘内进行物质交换及转运的方式有:①简单扩散:又称被动扩散。②易化扩散。③主动运输。④其他:较大物质可通过血管合体膜裂隙,或通过细胞膜内陷吞食,继之膜融合,形成小泡向细胞内移动等方式转运,如大分子蛋白、免疫球蛋白等。其功能有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能(主要合成各种激素和酶)。激素有蛋白激素、甾体激素。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等,甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

  2.胎膜 是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜含有的多种酶活性和甾体激素代谢有关。此外,胎膜在分娩发动上有一定作用。

  3.脐带 是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道和唯一桥梁。

  4.羊水 是充满在羊膜腔内的液体,胚胎在羊水中生长发育。羊水的功能有二:一是保护胎儿,二是保护母体。

  二、胎儿附属物的形成结构特点

  1.胎盘 由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜组成。

  羊膜是附着于绒毛膜板表面的半透明薄膜,构成胎盘的胎儿部分,为胎盘的最内层。叶状绒毛膜是胎盘的主要部分,也是构成胎盘的胎儿部分。底蜕膜是构成胎盘的母体部分,占足月胎盘的很小部分。

  2.胎膜 由绒毛膜和羊膜组成。

  胎膜的外层是绒毛膜,胎膜的内层为羊膜,与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

  3.脐带 是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。脐带一端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面,胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中。妊娠足月胎儿的脐带长约30~100cm,平均约55cm,直径约0.8~2.0cm,表面被羊膜覆盖,呈灰白色。

  4.羊水

  (1)羊水来源 孕早期,羊水主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。孕中期,主要来源于胎儿尿液。

  (2)羊水的吸收 大约50%由胎膜完成;胎儿吞咽羊水;胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能;此外,胎肺也可吸收羊水,但量很少。

  (3)母体、胎儿、羊水间的液体平衡 母儿间的液体交换主要通过胎盘进行;母体与羊水的交换主要通过胎膜;羊水与胎儿的交换,主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道及角化前皮肤等。

  (4)羊水量、性状及成分

  羊水量:不同妊娠期羊水量差异很大。

  羊水的性状及成分:也随妊娠时间不同而异。

  细目三:妊娠期母体的变化

  1.生殖系统的变化

  (1)子宫 妊娠期间子宫体逐渐增大变软。子宫重量由非孕时的50g增至足月妊娠时的l000g左右。子宫大小由非孕时的7cm×5cm × 3cm增大至妊娠足月时的35cm ×25cm×22cm。子宫腔容量由非孕时的5ml,增至妊娠足月时约5000ml;子宫峡部妊娠后变软,孕12周以后,逐渐伸展、拉长、变薄,扩展成为子宫腔的一部分,形成子宫下段。临产后可伸展到7~10cm长,成为产道的一部分;子宫颈妊娠早期肥大、变软,外观呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大、宫颈黏液分泌量增多,形成黏稠的黏液栓堵塞于宫颈管,防止病原体入侵宫腔。接近临产时,宫颈管变短并出现轻度扩张。

  总结:

  宫体 非孕时 妊娠足月时

  重量 50g 1000g

  容量 5ml 5000ml

  大小 7×5×3cm 35×25×22cm

  峡部长度 1cm 7~10cm


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