第四单元 妊娠生理
细目一：受精与受精卵发育、输送及着床
一、受精与受精卵发育、输送及着床的相关概念
成熟精子和卵子相结合的过程称为受精。受精后的卵子称为孕卵或受精卵。受精卵的分裂称卵裂。约在受精后第3日，分裂成由l6个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚或早期囊胚。与此同时，借助输卵管的蠕动和纤毛摆动，逐渐向子宫腔方向移动。约在受精后第4日，早期囊胚进入宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。约在受精后第6～7日，晚期囊胚之透明带消失以后侵入子宫内膜的过程称受精卵着床，约在受精后第11—12日完成。
二、受精与受精卵发育、输送及着床的机理
当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。通过酶的作用，使精子穿过放射冠和透明带。只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。当精子头部与卵子表面接触，便开始了受精过程。而着床需经过定位、黏着和穿透3个阶段。必须具备的条件有：透明带消失；囊胚细胞滋养层细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合及孕妇体内有足够数量的孕酮。
受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，此时的子宫内膜称蜕膜。蜕膜又分为底蜕膜、包脱膜和真蜕膜。
细目二：胎儿附属物的形成和功能
一、胎儿附属物的功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
1.胎盘由胎儿与母体组织共同构成。胎盘的功能极其复杂，对保证胎儿的正常发育起着极为重要的作用。胎盘内进行物质交换的部位主要是血管合体膜。在胎盘内进行物质交换及转运的方式有：①简单扩散：又称被动扩散。②易化扩散。③主动运输。④其他：较大物质可通过血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞食，继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白、免疫球蛋白等。其功能有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能（主要合成各种激素和酶）。激素有蛋白激素、甾体激素。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
2.胎膜 是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜含有的多种酶活性和甾体激素代谢有关。此外，胎膜在分娩发动上有一定作用。
3.脐带 是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道和唯一桥梁。
4.羊水 是充满在羊膜腔内的液体，胚胎在羊水中生长发育。羊水的功能有二：一是保护胎儿，二是保护母体。
二、胎儿附属物的形成结构特点
1.胎盘 由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜组成。
羊膜是附着于绒毛膜板表面的半透明薄膜，构成胎盘的胎儿部分，为胎盘的最内层。叶状绒毛膜是胎盘的主要部分，也是构成胎盘的胎儿部分。底蜕膜是构成胎盘的母体部分，占足月胎盘的很小部分。
2.胎膜 由绒毛膜和羊膜组成。
胎膜的外层是绒毛膜，胎膜的内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。
3.脐带 是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面，胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中。妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，平均约55cm，直径约0.8～2.0cm，表面被羊膜覆盖，呈灰白色。
4.羊水
（1）羊水来源 孕早期，羊水主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。孕中期，主要来源于胎儿尿液。
（2）羊水的吸收 大约50%由胎膜完成；胎儿吞咽羊水；胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能；此外，胎肺也可吸收羊水，但量很少。
（3）母体、胎儿、羊水间的液体平衡 母儿间的液体交换主要通过胎盘进行；母体与羊水的交换主要通过胎膜；羊水与胎儿的交换，主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道及角化前皮肤等。
（4）羊水量、性状及成分
羊水量：不同妊娠期羊水量差异很大。
羊水的性状及成分：也随妊娠时间不同而异。
细目三：妊娠期母体的变化
1.生殖系统的变化
（1）子宫 妊娠期间子宫体逐渐增大变软。子宫重量由非孕时的50g增至足月妊娠时的l000g左右。子宫大小由非孕时的7cm×5cm × 3cm增大至妊娠足月时的35cm ×25cm×22cm。子宫腔容量由非孕时的5ml，增至妊娠足月时约5000ml；子宫峡部妊娠后变软，孕12周以后，逐渐伸展、拉长、变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段。临产后可伸展到7～10cm长，成为产道的一部分；子宫颈妊娠早期肥大、变软，外观呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大、宫颈黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓堵塞于宫颈管，防止病原体入侵宫腔。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。
总结：
宫体 非孕时 妊娠足月时
重量 50g 1000g
容量 5ml 5000ml
大小 7×5×3cm 35×25×22cm
峡部长度 1cm 7～10cm
