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临床执业医师实践技能知识:低热的思维程序
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-5-28
    第一步是否为感染性低热,为何部位感染
    外周血白细胞总数轻度升高,提示为细菌性感染。常见感染灶有慢性中耳炎、慢性乳突炎、慢性鼻窦炎、慢性牙周炎、慢性扁桃体炎、慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎。白细胞总数正常可能为慢性肝炎、结核病等。PPD试验常作为结核病的筛选试验。
    确定感染部位:结合临床症状、体征及实验室检查综合判断。如低热伴右上腹隐痛不适、纳差、乏力,应考虑为慢性肝炎或慢性胆囊炎;低热伴口臭、牙龈出血,可能为牙周病、牙龈脓肿;低热伴鼻塞、流黄脓涕及头痛等,可能为慢性鼻窦炎;低热伴外耳道溢液可能为慢性中耳炎;午后低热伴纳差、消瘦、乏力、咳嗽,可能为结核病;女性不孕症、月经量少、下腹痛可能为盆腔结核或生殖器结核;老年男性低热伴排尿不适或排尿困难,可能为前列腺炎;女性低热应想到慢性尿路感染,应注意部分病人可无尿路刺激症状,甚至尿常规检查也无异常。
    第二步是否为结缔组织病
    女性低热伴关节痛、心动过速等症状可能为不典型风湿病,应检查血沉、黏蛋白、血清抗链球菌溶血素0,如怀疑为类风湿关节炎、SLE则应做相应免疫学检查。
    第三步是否为内分泌疾病
    持续低热为甲状腺功能亢进的常见症状,可进行甲状腺功能测定;疑为嗜铬细胞瘤,可进行肾上腺B超、CT等检查,尿中VMA检测有重要诊断意义。
    第四步是否为功能性低热
    作此诊断应十分谨慎,必须经过详细病史询问、全面体格检查及所有器质性疾病的相关实验室检查均无异常发现,并经过相当长时间的随访观察后方可确定。功能性低热包括神经功能性低热和感染后低热两类,病人常伴有自主神经功能紊乱症状,病程可长达数月、数年,但患者一般情况良好。此类患者在内科门诊中较为常见,有人统计约占长期低热病人总数的1/3左右。
    第五步诊断性治疗问题
    长期低热以结核和局部感染较多见,有时确诊困难。若高度怀疑为结核,可试行一个疗程的抗结核治疗。
    第六步如何处理 
    一般不宜盲目应用抗生素和退热剂,查出病因后给予相应处理。功能性低热通常无须治疗。
    注:NAP:中性粒细胞碱性磷酸酶,细菌感染时升高,病毒感染时下降。

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