作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-4-28
临床表现
1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后很快又再入睡。
2.意识模糊：患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
4.昏迷
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
对刺激反应 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚有反应 对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反射 对各种刺激全无反应
角膜反射 存在 减弱 消失
瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失
眼球运动 存在 无 无
生命体征 无明显异常 轻度异常 明显异常
直肠膀胱功能 无明显异常 一定程度功能障碍 尿、便失禁
5.谵妄 意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。
伴随症状
1.发热：先发热，后有意识障碍——重症感染；先有意识障碍，后发热——脑出血，蛛网膜下腔出血等；
2.呼吸缓慢：见于呼吸中枢受抑制。
3.瞳孔散大：脑疝，氰化物中毒等；
4.瞳孔缩小：吗啡类，巴比妥类，有机磷杀虫药中毒等；
5.心动过缓：房室传导阻滞，吗啡类中毒；颅高压，毒蕈中毒；
6.高血压：高血压脑病，脑出血；
7.低血压：休克；
8.皮肤黏膜改变
9.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；
10.瘫痪
问诊要点
（一）现病史
1.起病急缓。
2.是否有明确的病因可寻，注意环境及现场特点，意识障碍的类型，程度，进展过程。
3.伴随症状：如有无发热，头痛，呕吐，呕血，咯血，黄疸，抽搐，心悸，气促，紫绀，血压变化，瞳孔改变等。
4.诊疗经过。
5.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病及糖尿病、颅脑外伤、酒精中毒，精神病史及服药史等。有无头颅外伤史。有无药物过敏史。
2.个人史：注意有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例 题
男性，28岁，突然昏迷半小时送来急诊。
（一）现病史
1.注意患者昏迷的地点，时间及周围环境，注意有无取暖的煤气炉，有无痛风不畅的情况，注意周围的药瓶，未服完的药片。
2.注意患者对刺激的反应情况，各深、浅反射特点，肌张力，生命体征特点，直肠、膀胱功能。
3.注意患者伴随症状：有无发热，呕吐，抽搐，气促，心悸，发绀，瞳孔特点，有无脑膜刺激征，血压情况等。
4.诊疗经过，是否行头颅CT。
5.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：既往有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病，有无脑血管意外，有无精神病史和服药史等。有无颅脑外伤史。有无药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史，有无烟酒嗜好。
3.婚育史。
4.家族史。
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