作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-4-19
1.病史采集
（1）现病史
1）腹部肿块发现的时间和增长速度：一般发现时间短，肿块增长快，多为恶性肿瘤，反之为良性肿块，如果肿块突然出现，大小变化不大，多为梗阻性或炎症。
2）腹痛状况：持续性痛提示炎症，阵发性痛提示梗阻，持续性伴随阵发性绞痛多为绞窄病变，隐痛、钝痛可能为肿瘤早期、结核或免疫性疾病。注意有无放射性痛，胆囊病变引起右肩不适，胰腺病变反射左肩痛和背痛，晚期胃癌放射腰背痛。
3）消化道症状：主要询问大便习惯是否改变、有无黑便或粘液血性粪便，从而判断肠道肿瘤，其次注意有无肠梗阻的表现，另外询问饮食状况、有无腹胀、消化不良，有助于判断肿块的部位。
4）黄疸：注意黄疸出现的时间，是否进行性加重，同时注意黄疸是否伴有消化不良和疼痛，这样对判断肿块发生在胆囊、在胰腺还是在肝脏有帮助。例如伴腹痛多为胆系结石，进行性无痛性加重可能为胰头占位病变。
5）排尿和尿性状的改变：帮助判断肿块是否在肾、肾上腺和膀胱。
6）是否发热，体温变化：肿瘤性、梗阻性早期无发热，发热提示已处晚期。低热可提示结核病，早期热多见于炎症肿块。
7）最近全身症状况：帮助判断腹部肿块处在肿瘤、炎症和梗阻早、中、晚期的哪一期，判断肿块肿瘤、梗阻对全身病理改变的影响程度，这对于治疗方案的设计有重要作用，应包括食欲、睡眠、精神、体重、体力、心理状况。
8）诊疗经过问题：包括曾经在哪家医院就诊过、检查过的项目和结果，诊断及处理结果。
（2）既往史及其他病史
1）有肝炎、胆囊炎、胰腺炎对判断肝、胆、胰肿块的性质提供重要参考。
2）个人史：注意饮食习惯和食谱，长期吃烧烤、发霉的食品及低纤维食品，易患消化道肿瘤，形成肿块，例如公认的结肠癌发病率高，与吃低纤维食品有关，长期饮酒易发肝、胰病变。
3）长期睡眠差，疲劳，忧郁，紧张，易激动，易发生肿瘤性肿块。
4）家族史：近亲有癌肿病史，应引起注意。
2.体格检查
（1）腹部触诊是重点，让患者平卧，平静、均匀呼吸，双下肢屈曲，使腹壁尽可能放松，医生双手应温暖，先查非肿块部位最后查肿块所在部位，先由轻、浅而后重、深触诊，注意肿块大小、质地、表面状况、活动度、有无压痛。可按前面介绍不同体位判断肿块的位置。触诊虽然重要，在临床应在望、听诊之后进行。
（2）腹部望诊、听诊、叩诊：可帮助判断有无梗阻、梗阻的部位和程度，若见逆蠕动胃型可诊断出幽门梗阻，肠型和肠鸣音亢进可判断肠梗阻，叩诊明确有无移动性浊音从而诊断有无腹水，对肿瘤分期有重要意义。
（3）全身检查：注意睑膜，皮肤有无苍白和黄疸，对判断肿瘤分期、治疗方案设计及预后判断有重要意义，特别注意左锁骨上有无肿大淋巴结，有则提示肿瘤肿块已广泛转移，注意肝、脾大小，可帮助分期。双下肢有凹陷性水肿提示静脉回流障碍和营养不良。
3.辅助检查
（1）实验室检查
1）三大常规：血常规中注意白细胞和中性粒细胞的变化，对炎症判断帮助大，血红蛋白和红细胞对贫血营养状况判断有帮助，粪便隐血实验有助于肠道肿瘤肿块判断，尿液成分有助于肾脏疾病诊断。
2）血沉：帮助判断肿瘤、结核性肿块。
3）血生化：对腹部肿块引起的全身病理改变的诊断和治疗有重要意义。
4）凝血机制：对发生的全身状况和对策有指导意义。
5）肝功能、肾功能：GPT、GTT、r—GT、AKP、白球蛋白比值，C02一P对诊断治疗有帮助。
6）肿瘤标记物测定：
AFP用于原发性肝癌的诊断
CEA用于结肠癌的诊断和预后判断
CAl9—9用于胰腺癌的诊断
hCG用于子宫绒毛膜癌
CAl25用于卵巢癌和乳腺癌的判断
（2）影像学检查
1）B型超声波检查：首选的方法，方便、简单、经济、可重复性强。
2）腹部CT：对胰腺占位诊断意义大，特别对手术方案设计帮助大。
3）胃镜、结肠镜：是常用方法；对胃肠道占位肿块的定位、范围和性质的确定是重要方法。
4）腹部X光：对肠梗阻和胃肠穿孔诊断属首选方法。
5）钡餐X光检查：按其适应证和禁忌证选择。
6）腹部血管造影、核素扫描：对某些肿块的判断，特别是伴有出血的诊治帮助较大。
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