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临床执业医师实践技能知识:重度哮喘
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-4-19
    重度哮喘
    病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。
    (一)补液:根据失水及心脏情况,静脉给予等渗液体,每日用量2500-3000ml,纠正失水,使痰液稀薄。
    (二)糖皮质激素: 适量的激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施。一般用琥珀酸氢可的松静脉滴注,每日用量300-600mg,个别可用1000mg,或用甲基泼尼松琥珀酸钠静脉注射或静脉滴注,每日量40-80mg.
    (三)氨茶碱静脉注射或静脉滴注: 如果病人8-12h内未用过茶碱类药,可用氨茶碱0.25g,生理盐水40ml静脉缓慢注射,15min以上注射完毕。1-2h后仍不缓解,可按每小时0.75mg/kg的氨茶碱作静脉滴注,或作血浆茶碱浓度监测,调整到至血药浓度10-20mg/l.每日总量不超过1.5g.如果近6h内已用过茶碱类者,则按维持量静脉滴注。
    (四)β2受体兴奋剂:雾化吸入。或用h1受体拮抗剂(如异丙嗪),或用抗胆碱药(如山莨菪碱)。
    (五)抗生素: 患者多伴有呼吸道感染,应选用抗生素。
    (六)纠正酸中毒: 因缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒。可用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射,常用量可用下列公式预计。
    所需5%碳酸氢钠毫升数=[正常be(mmol/l)一测定be(mmol/l)]×体重(kg)×0.4 式中正常be一般以-3mmol/l计。
    (七)氧疗:一般给予鼻导管吸氧,如果严重缺氧,而pao2<35mmhg则应面罩或鼻罩给氧,使pao2>60mmhg.如果仍不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。适应证为,全身情况进行性恶化,神志改变,意识模糊,pao2<7.89kpa(60mmhg),paco2>6.67kpa(50mmhg)。
    (八)注意纠正电解质紊乱:部分病人可因反复应用β2兴奋剂和大量出汗出现低钾低钠,不利呼吸肌发挥正常功能,必须及时补充。

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