内科主治医师考点: 认识过程及其障碍-城市网

内科主治医师考点: 认识过程及其障碍

作者:城市网来源:城市网学院更新日期：2013-3-30

     （四）感知综合障碍（Psychosensory disturbance）患者对客观事物整体的感知是正胡的，但对这一事物的某些个别属性，如形象、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。可表现为视物变形、视物显大或视物显小，似曾相识或旧事如新，对周围事物缺乏真实感，感到自己整个躯体或一部分发生变化等。见于精神分裂症、抑郁症、颞叶癫痫或脑瘤、脑炎等脑器质性疾病。
    二、注意（Attetion）及其障碍
    在某一段时间内，精神活动指向某一事物的心理过程称注意。如有选择地使精神活动指向某一定的对象时称主动注意；由外界刺激引起的探索反射为被动注意。通常所谓的注意是指主动注意而言，对所指向事物的感知最为清晰，有利于识记与分析；而被动注意指向的对象常不十分清晰。常见注意障碍有：
    （一）注意增强（Hyperprosexia）指主动注意显着增强。病态的注意增强多与妄想有关，如有被害妄想的患者十分注意所怀疑人的一举一动，对微小细节都保持高度注意和警惕。有疑病妄想者则过分关注自身健康状态的某些变化。
    （二）注意涣散（Divergence of attention）主动注意明显减弱。注意力不能较持久地集中某一事物上，容易分散，有时看很长时间的书。仍不知所述内容。见于神经衰弱与精神分裂症。
    （三）注意减退（Hypoprosexia）主动注意与被动注意都减退，常需要较强的外界刺激才能引起注意。见于脑器质性精神障碍、意识障碍状态、精神分裂症、抑郁症及神经衰弱等。
    （四）注意转移（Transference of attention）主动注意不能持久，被动注意明显增强。注意力随周围环境的变化而转移，以致不断改变话题和活动内容。见于躁狂症。
    三、记忆（Memory）及其障碍
    既往感知过的事物在一定条件下可在大脑中重新反映出来，这种即往经验的认知和回忆就是记忆。记忆过程包括识记、保存和再现三个阶段，按时间分为瞬时记忆、近记忆和远记忆。记忆能使人类不断地积累、扩大和利用经验，提高人的智力、认识世界和能动地改造世界的能力，是人类重要的精神活动。但人也不可能把所有感知与体验都记住，越是新近识记的事物越易发生遗忘，遗忘总是由近事遗忘逐渐向远事遗忘发展。记忆与边缘系统的功能密切相关，海马回在短时记忆转化为长时记忆中起重要作用。常见记忆障碍有：
    （一）遗忘（Amnesia）以往经验部分或全部的不能再现称遗忘。病理性记忆丧失，可表现为对某一事物或某一时期内的经历能回记。脑器质性疾病的颅脑外伤是常见病因，也见于情绪创伤之后和神经衰弱。
    1、顺行性遗忘（Antegrade amnesia）与逆行性遗忘（Retrograde amnesia）常由脑外伤或其它原因所致的急性意识障碍引起。如对脑外伤后一段时间内发生的事情的遗忘称顺行性遗忘，对外伤以前一段时间内发生的事情的遗忘称逆行性遗忘。
    2、进行性遗忘（Progressive amnesia）以再认与回忆的损害最大，患者除有遗忘外，还伴有日益加重的痴呆与淡漠。见于老年性痴呆。
    3、心因性遗忘（Psychoganic amnesia）主要由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘内容仅限于与某些痛苦体验相关的事物。
    4、近事遗忘（Recent amnesia）与远事遗忘（Remote amnesia）对当日或近期内新发生的事情不能回忆称近事遗忘；对往事的遗忘称远事遗忘。脑器质性损害所致遗忘规律是先近事遗忘，随着病情发展，出现远事记忆损害或远事遗忘。
    （二）记忆错误（Paramnesia）由于再现的失真而引起的记忆障碍称记忆错误。患者对自身经历的事件，在发生时间、地点或情节等方面出现错误的记忆，并坚信不疑。
    1、虚构（Confabulation）指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。见于脑器质性精神障碍。
    2、潜隐记忆（Cryptomnesia）指患者把自己过去看到或听到的，或梦中体验过的事物的回忆，认为是自己实际体验过的事物。
    3、似曾相识（D'eja Vi）与旧事如新（Jamais Vu）指对新事物有一种早已体验过的熟悉感称似曾相识；对已多次体验过的事物有似乎从未体验过的生疏感称旧事如新。多见于癫痫。
    4、妄想性回忆（Delusional memory）患者将出现妄想以前的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除回忆中与妄想内容相抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可联系的部分。
    （三）记忆增强（Hypermnesia）病理性记忆增强是指患者对病前不能够且不重要的事或细节都能回忆起来。主要是见于躁狂症、抑郁症、偏执状态。
    （四）记忆减退（Hypomnesia）指整个记忆过程的普遍性减退，早期可仅表现为对日期、年代、名词、术语或概念回忆困难，近记忆或（和）远记忆减退。临床上较多见。见于神经衰弱、脑器质性疾病，也可见于正常老年人。
    四、思维（Thinking）及其障碍
    思维是对客观现实的概括和间接的认识过程，是通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的，再通过推理或判断来间接地反映事物的本质。思维是人类精神活动的重要特征，人类认识活动的最高形式，思维的主要表达形式是语言，也可通过写作、艺术品或行为来表现。思维障碍可粗分为思维过程障碍（以联想障碍为主要表现）、思维形式障碍（以思维逻辑障碍为主要表现）与思维内容障碍（主要表现为妄想和强迫观念）等。
    （一）思维过程（Process of thought）障碍回忆既往感知过的事物时多以表象形式出现。人在生活过程中保留许多表象，但在某一时刻内仅能有某些表象出现。当一个表象与另一个表象相联系，或一表象引起一个表象，或由一个概念引起其它相关连的概念时的心理过程称联想（Association）。联想障碍可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍。
    1、联想奔逸（Flight of association）是一种表现为联想速度明显加快，概念大量涌现，甚至来不及表达的联想障碍。患者的言语增多，富于形容词，词藻华丽，高谈阔论，口若县河，滔滔不绝，诙谐风趣，引人发笑。由于注意力易随境转移而致话题随之改变，缺乏重点。因联想加速致患者感到说话速度跟不上思维的进程，可表现为话题跳跃，但有别于联想散漫。一般而言，联想奔逸时的前后概念之间均存在有内在的联系，出现音联（Rhyming）或意联（Punning），或与当时环境中发生的事情有联系。见于躁狂状态。
    2、联想迟缓（Slowness of association）与联想奔逸相反，联想受到抑制，概念形成缓慢，思维速度受阻，应答反应迟钝，思考困难，言语缓慢。见于抑郁症、精神分裂症，痴呆状态等。
    3、联想中断（Interruption of association）在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻，表现为谈话突然中断，停顿片刻后再开口时，已换了内容或另一话题，患者常形容此刻的思路出现了“空白”或不能解析。见于精神分裂症。
    4、思维云集（Pressure of thought ）又称强制性思维（Forced thinking）。是指思潮不受患者意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱无章。患者也感到意外，甚至是厌恶的。常突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症、脑炎或颅脑外伤所致的精神障碍。
    5、联想散漫（Scattering of association）又称松散（Looseness of thought）。是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松驰、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚，交谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整，但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义。严重者要发展为思维破裂。见于精神分裂症。
    6、思维破裂（Splitting of thought）思维结构的松弛较联想散漫时更为严重，甚至不能表达一个完整的句子，言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”（Word salad）。见于精神分裂症。
    7.思维不连贯（Incoherence of thinking）在意识障碍情况下出现类思维破裂，其言语内容可能更加杂乱、语句片断，毫无主题可言。是于感染或中毒、颅脑外伤引起的意识障碍、癫痫性精神障碍。（二）思维形式（From of thinking）障碍即思维的逻辑结构障碍。是指概念的运用和判断推理等方面的逻辑紊乱，使词或句之间缺乏正常的联系，失去不同概念之间的的区别性，混淆了概念的具体含义与隐义或借义的含义。在言语表达中出现正常语法结构的紊乱，令人无理解。与思维过程障碍相比较，思维形式障碍能反映出更深刻的精神机能障碍。