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护士考试外科护理学知识:天疱疮标准护理计划
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-2-2
    天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱。常见护理问题包括:(1)有感染的可能;(2)睡眠型态紊乱;(3)自我形象紊乱;(4)潜在并发症上消化道出血;(5)潜在并发症糖尿病;(6)潜在并发症高血压(7)有低钾的可能。
    一、有感染的可能
    1.皮损面多。
    2.免疫力低下。
    二、主要表现
    在原有皮损处渗出脓性分泌物,病人体温升高,血白细胞总数升高。
    三、护理目标
    病人不出现继发感染。
    四、护理措施
    1.保持床褥清洁、平整、皮损面积大者,所有布类均消毒后使用。
    2.病室每天紫外线消毒1次,每次30分钟至1小时。
    3.修平病人指甲,避免抓破疱壁。
    4.皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭,遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1:8000高锰酸钾液湿敷,痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除,有大疱者,先抽尽疱液。
    5.在使用糖皮质激素的同时,遵医嘱使用抗生素。
    6.避免受凉防止发生上呼吸道感染,加强营养增强机体抵抗力,必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。
    7.观察体温的变化,每天测体温3次,如有发热则增至4~6次。

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