首页 >> 医药
护士资格
考试指南 | 考试资讯 | 复习指导 | 试题库 | 基础护理学 | 中医护理学 | 临床护理学 | CGFNS | 社区护理 | 心理护理 | 护理管理
您当前的位置: 首页 >> 医药 >> 护士资格 >> 临床护理学
站内搜索:

护士资格考试辅导:心脏瓣膜疾病标准护理计划
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-2-17
    心脏瓣膜疾病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死等原因引起单个或多个瓣膜的结构改变,导致瓣膜狭窄和关闭不全。其中最常受累为二尖瓣。以二尖瓣狭窄为例,常见病因为反复链球菌感染。呼吸困难、咯血、咳嗽、咳痰为其常见临床表现。治疗包括一般治疗、对症治疗、手术治疗。
    常见护理问题有:①气体交换受损;②活动无耐力;③知识缺乏;④潜在并发症——感染;⑤潜在并发症——心力衰竭。
    一、气体交换受损
    【相关因素】
    慢性肺瘀血。
    肺部感染。
    【主要表现】
    劳力性呼吸困难,紫绀,肺水肿。
    咳嗽、咳谈。
    【护理目标】
    病人呼吸和缺氧症状好转。
    咳嗽咳痰症状减轻,能有效排痰。
    【护理措施】
    协助病人取舒适卧位,以减轻呼吸困难。
    给予持续吸氧,轻度缺氧2-3L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧4-6L/min,并观察缺氧改善情况。
    观察病人咳嗽、咳痰情况及痰的颜色、量变化,指导病人做有效的咳嗽、咳痰方法。
    保持呼吸道通畅:
    定时协助助病人改变体位、拍背,促进痰液排出。
    给予雾化吸入,防止痰液干燥。
    按医嘱给予化痰药。
    必要时备好吸痰器。
    观察病人呼吸频率、深浅度及伴随症状,若病人突然出现极度呼吸困难、大汗、咯粉红色泡沫痰,为急性左心衰,应立即报告医生,积极抢救。
    观察病人精神状况,神志有无改变,有无低氧血症。
    监测血气分析及血氧饱和度,了解肺功能。
    【重点评价】
    呼吸节律、频率。
    呼吸道分泌物是否减少。
    缺氧症状是否改善。
    二、活动无耐力
    【相关因素】
    氧的供需失衡。
    气促不适。
    久病所致虚弱无力。
    【主要表现】
    病人主诉疲乏无力。
    活动后呼吸增快或呼吸费力。
    【护理目标】
    病人活动耐力逐渐增加。
    生活能自理。
    【护理措施】
    告知病人/家属适当活动的重要性,与病人/家属共同制定活动计划,并督促病人执行。如;根据病情,每日下床活动2次,每次活动15-30min.
    下列情况需卧床休息:①风湿活动;②有并发症,如亚急性心内膜炎;③心衰。病情稳定后逐渐增加活动量。
    指导病人适度活动和自理,根据心功能决定病人的活动量。
    提供疾病好转信息,强调正面效果,消除病人活动的顾虑,增加病人自我照顾的能力和信心。
    【重点评价】
    病人活动耐力增加的程度。
    活动后有无不适。
    三、知识缺乏
    【相关因素】
    缺乏学习动机与兴趣。
    缺少指导。
    【主要表现】
    对目前健康状况有不正确认识。
    对风心病相关知识缺少了解。
    不良习贯的存在。
    【护理目标】
    病人能说出本病人症状、治疗、用药知识。
    能讲述保健知识及如何预防诱因。
    【护理措施】
    告诉病人本病病因、症状、治疗、用药、危险因素等,必要时提供适合病人所需学习的资料。
    用药指导:
    长期使用洋地黄制剂,如出现恶心、呕吐、黄绿视、脉搏少于60次/min、心律不齐应报告医生。
    使用利尿剂,如速尿、双氢克尿塞等应注意补钾,多食橘子、韭菜等。
    长期服用抗凝药,如阿司匹林,应注意有无出血倾向,如牙龈出血、皮下瘀斑等。
    饮食指导:
    进食营养丰富食物,多食高蛋白、高铁食物,如猪肝、牛奶、鱼等。
    少食多餐,避免过饱。
    心力衰竭病人适当限制钠盐,水肿病人每天食盐少于2g.
    进食水果、粗纤维食物,防止便秘。
    健康指导:
    防寒保暖,防止受凉受湿。
    室内空气流通,阳光充足。
    适度体育锻炼,增强体质。
    预防链球菌感染,特别是冬春季节。
    呼吸道感染要及时治疗。
    自我监测体温变化。
    保持口腔清洁。
    进行有效深呼吸和有效咳嗽。
    育龄妇女避孕,以避免诱发和加重病情。
    【重点评价】
    病人能否叙述风心病用药、饮食、自我保健知识,以及掌握程度。
    四、潜在并发症——感染
    【相关因素】
    抵抗力下降。
    自我保健不当。
    链球菌感染。
    【主要表现】
    肺部感染:咳嗽咳痰、呼吸困难。
    感染性心内膜炎:发热、贫血、出血、心脏杂音。
    【护理目标】
    病人发生感染危险因素降低。
    不发生感染。
    【护理措施】
    保持病房清洁、舒适、空气新鲜,限制控视,预防医院感染。
    给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐低脂饮食,增加抵抗力。
    遵医嘱使用抗生素,防止感染。观察药物疗效和副作用,及有无菌群失调。
    观察病人生命体征、心脏杂音变化及有无皮肤出血点,及时发现感染迹象。
    保持口腔清洁,预防口腔感染,每天刷牙至少2次,进食后漱口。
    卧床病人,每2h翻身拍背1次,防止肺部感染。
    保健指导。
    积极防寒防冷,防止感冒,防患扁桃体炎、咽喉炎。
    风湿活动期禁止行拔牙、导尿、口腔手术及泌尿生殖系统手术。
    避免与链球菌感染病人及带菌者接触。
    恰当的体力劳动与休息。体力活动以活动后不出现胸闷、气促为度,避免劳累。
    【重点评价】
    有无感染的先兆症状。
    有无肺部及其他部位感染。
    五、潜在并发症——心力衰竭
    【相关因素】
    心肌收缩力下降。
    二尖瓣狭窄致心排血量减少。
    肺部感染,贫血。
    【主要表现】
    呼吸困难、血压下降、脉压差变小。
    水肿、尿少。
    【护理目标】
    降低心衰发生的危险因素。
    不发生心力衰竭。
    【护理措施】
    协助病人采取舒适卧位,如半坐卧位、高枕卧位。
    有 风湿活动、并发症、心衰须卧床休息,做好皮肤、口腔护理,预防褥疮形成。
    注意保暖,防止受凉。
    适度体力活动,保征睡眠,避免劳累。
    根据病情予吸氧。
    遵医嘱应用强心、利尿药物,观察疗效及副作用。
    记录24h出入水量,严格控制输液量和输液速度。
    【重点评价】
    有无心衰发生。
    病人出入水量。

护士资格考试通关必备网络课程免费试听>>
护士资格相关文章:
网站首页 - 关于我们 - 版权声明 - 广告服务 - 网站地图 - 会员专区 - 客户服务 - 疑难解答 - 联系我们
Copyright© 2010 cn.cityy.cn 城市网 版权所有
中国·城市教育 粤ICP备06023013号