首页 >> 医药
护士资格
考试指南 | 考试资讯 | 复习指导 | 试题库 | 基础护理学 | 中医护理学 | 临床护理学 | CGFNS | 社区护理 | 心理护理 | 护理管理
您当前的位置: 首页 >> 医药 >> 护士资格 >> 临床护理学
站内搜索:

护士资格考试辅导:感染性心内膜炎标准护理计划
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-2-17
    感染性心内膜炎为微生物(细菌、真菌、链球菌、葡萄球菌)感染心内膜或邻近大动脉内膜伴赘生物形成。主要临床表现为发热、全身不适、乏力,可并发心力衰竭、动脉栓塞、心肌梗死。治疗上应用抗生素,或行人工瓣膜置换(再置)术。
    常见护理问题有:①体温过高;②疼痛;③心输出量减少;④潜在并发症——心力衰竭;⑤潜在并症——栓塞;⑥知识缺乏。
    一、体温过高
    【相关因素】
    感染。
    【主要表现】
    发热(除老年或心、肾衰竭者外)。
    【护理目标】
    体温正常、血培养阴性。
    【护理措施】
    遵医嘱准确、按时给予抗生素。
    采取降温措施:物理降温,必要时使用退热剂。
    监测体温每4h1次。
    发热时遵医嘱抽血作培养。
    保持病房温度适宜,注意保暖。
    卧床休息,采取舒适体位,限制活动量。
    补充水分,鼓励病人多喝温热饮料。
    做好口腔护理。
    饮食上给予营养丰富、富含维生素的食物,鼓励进食。
    【重点评价】
    体温是否降至正常。
    血培养及血常规结果。
    二、疼痛
    【相关因素】
    毒血症、败血症。
    【主要表现】
    头、胸、背、肌肉关节疼痛。
    【护理目标】
    病人诉病痛减轻、次数减少。
    会应用减轻疼痛的技巧。
    生活能自理。
    【护理措施】
    对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施,避免病人因心理因素而加重痛苦。
    尽可能减少应激因素。
    遵医嘱给予止痛药物,观察疗效和可能出现的副作用。
    如果疼痛部位、性质有改变时及时报告医生。
    遵医嘱应用冷/热敷。
    指导病人使用非药物止痛方法:
    松弛疗法:肌肉松驰,深呼吸。
    分散注意力,如听音乐、读书。
    音乐疗法:每日2次,每次听45min音乐,音乐选择多为通俗舒缓音乐。
    心理调节:大脑放松入静,排除头脑中杂念。
    【重点评价】
    能应用技巧缓解疼痛。
    疼痛的性质、部位、程度。
    三、心输出量减少
    【相关因素】
    心脏瓣膜损伤致关闭不全。
    【主要表现】
    血压低、脉搏细数、精神状态差。
    【护理目标】
    心输出量充足,如血压正常、脉搏有力。
    【护理措施】
    记录出入水量。
    观察病人精神状态、面色、皮肤。
    观察生命体征,有无咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。
    【重点评价】
    血压、脉搏等生命体征。
    皮肤温度、颜色。
    四、潜在并发症——心力衰竭
    【相关因素】
    瓣膜关闭不全所致血流动力变化。
    【主要表现】
    呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。
    烦躁不安、面色苍白、紫绀。
    【护理目标】
    不出现心力衰竭。
    心力衰竭得到迅速控制。
    【护理措施】
    采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷,在急性期限制病人活动,降低氧耗。
    病房温、湿度适宜:温度20-22℃,湿度50%-60%,房内空气清新,利于呼吸。
    观察病人有无发作先兆,如情绪紧张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。
    如果突发心衰,即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入,遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。
    严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。
    控制输液速度,记录出入水量。
    【重点评价】
    是否发生心力衰竭。
    心力衰竭是事得以控制。
    潜在并发症——栓塞
    【相关因素】
    心脏赘生物脱落。
    【主要表现】
    脑栓塞:烦躁不安,意识改变。
    肾栓塞:肾区疼痛,尿少或无尿。
    外周栓塞:瘀斑,甲床出血。
    关节栓塞:活动受限,关节触痛。
    肠系膜栓塞:腹部压痛。
    【护理目标】
    病人发生栓塞的危险性降低。
    发生栓塞能及时发现。
    【护理措施】
    观察病情,每班评估有无栓塞症状,如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。
    栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。
    遵医嘱给予抗凝药物。
    【重点评价】
    是否发生栓寒。
    是否及时发现栓塞。
    六、知识缺乏
    【相关因素】
    病情变化大,得不到及时指导。
    知识水平有限,缺乏相关信息。
    【主要表现】
    对病情发展不理解或盲目乐观。
    【护理目标】
    病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。
    【护理措施】
    为病人提供疾病的阅读资料讲解,尤其是心脏瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。
    与病人讨论长期用药的必要性和方法。
    宣传如何预防感染,如保暖、口腔卫生、进行口腔科治疗或外科治疗前后预防性应用抗生素等。
    如需外科瓣膜置换术,作好知识宣教。
    【重点评价】
    病人对治疗的了解程度。
    能否挽描述出如何预防感染。

护士资格考试通关必备网络课程免费试听>>
护士资格相关文章:
网站首页 - 关于我们 - 版权声明 - 广告服务 - 网站地图 - 会员专区 - 客户服务 - 疑难解答 - 联系我们
Copyright© 2010 cn.cityy.cn 城市网 版权所有
中国·城市教育 粤ICP备06023013号