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护士资格考试辅导:支气管哮喘标准护理计划
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-2-17
    支气管哮喘主要治疗原则包括消除病因,控制急性发作,巩固治疗,改善肺功能,防止复发,提高病人的生活质量。
    常见护理问题有:①低效性呼吸型态;②体液不足;③恐惧。城市网:www.xue.net.examda.#
    低效性呼吸型态
    【相关因素】 支气管痉挛,平滑肌水肿(对过敏源、药物、应激、感染、吸入的刺激物)。支气管充血、水肿。
    【主要表现】 呼吸费力,气短,感觉头晕、心慌,心率增快。伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,呼吸急促,深度变浅或加深,伴端坐呼吸、紫绀、鼻翼扇动,有三凹征出现(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷),两肺哮鸣音,病人不能活动,不能将一句话完整地说完。动脉血气分析异常。
    【护理目标】 显示出有效的呼吸速率,并维持最佳呼吸型态。 呼吸平稳,无哮鸣音,主观感觉良好。
    【护理措施】 评估呼吸型态及其相关因素,并设法去除或减少相关因素。 保持病室内空气新鲜,每日通风1-2次,每次15-30min,室内保持适宜的温度和湿度。温度为20-22℃,湿度为50%-70%.嘱病人卧床休息,并采取抬高床头,使病人半坐卧位,有利呼吸。 鼓励病人缓慢地深呼吸。 哮喘发作时陪伴病人,使病人平静,以减轻精神紧张。
    哮喘病人多在夜间发作,应加强夜间巡视(每1-2h 1次),发现异常及时处理。 指导并训练病人进行有效的呼吸。 定时监测动脉血气分析值的变化,监测呼吸型态。 加强观察,嘱病人尽量避免受凉感冒和接触已知的过敏源。如发现病人胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等症状应及时通知医生并采取预防措施。必要时行气管插管。 劝病人戒烟。
    【重点评价】 呼吸困难症状是否减轻。 呼吸型态、深度、节律、频率是否正常。动脉血气分析值是否正常。
    体液不足
    【相关因素】 有效体液量丧失。呼吸急促或大量出汗使体液丢失。疲乏、焦虑、意识障碍、液体摄入量减少。
    【主要表现】 呼吸急促或大量出汗。口渴、脉率增加、皮肤弹性下降、粘膜干燥。 疲乏、虚弱,焦虑不安,进食少或食欲不振。
    【护理目标】 30ml/h.
    【护理措施】 评估诱发因素及相关因素,尽量去除或减少诱因和相关因素。 2000ml.
    做好口腔护理(饭前、睡前),促进饮水的欲望。准确记录24h出入水量,随时调整输液速度,维持液体出入量平衡。定时称体重,每日1次或每周1次,且在同一时间称。根据失水及心肌情况,遵医嘱静脉给予等渗液体,每日用量2500-3000ml ,以纠正失水。
    【重点评价】 监测生命体征,每2-4h 1次。 水的体征,如皮肤弹性、粘膜干燥程度的改变。
    尿色、尿量的改变。呼吸困难且反复发作,哮喘持续加重。 健康状况改变。
    恐惧
    【主要表现】 呼吸急促,端坐呼吸,哮喘性呼吸困难。 心慌、焦虑不安、出虚汗、失眠、厌食等,对治疗失去信心。
    【护理目标】 1、病人的恐惧程度减轻,表现为合作、平静。 2、能描述恐惧的相关因素,并能控制和识别。 3感觉舒适。
    【护理措施】 评估恐惧的程度及相关因素,并去除或减少相关因素。 当哮喘发作时,陪伴病人,体帖和安慰病人,使病人产生信任和安全感。保持病人舒适的体位。坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部,使病人舒适地休息,以减轻体力消耗。加强巡视,了解病人所需所想,及时解决,消除其顾虑和担心。每项操作,护理前简要解释操作的过程、目的及意义,使病人消除顾虑和担心。给病人提供娱乐活动,分散病人的注意力。向病人解释,保持心情平静的重要意义。教会病人减轻恐惧的放松技术,如缓慢地深呼吸,全身肌肉放松,多与病友交流,听音乐、看书、读报、把自己感受发泄出来等。
    【重点评价】 观察记录恐惧的行为和语言表现。恐惧程度。

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