二、钙代谢异常
（一）低钙血症
1.病因 见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、肾衰竭、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损等。甲状旁腺功能受损多发生在甲状腺手术或颈部放射治疗的病人。
2.临床表现 易激动，口周和指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进以及Chvostek征和Trousseau征阳性。实验室检查血清钙低于2.25mmol／L。
3.治疗原则
（1）处理原发病。
（2）补钙：10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10ml。对需长期治疗的病人，可口服钙剂和维生素D。
（3）纠正碱中毒：可提高血中离子化钙的含量。
（二）高钙血症
1.病因 主要见于甲状旁腺增生或腺瘤等甲状旁腺功能亢进症；骨转移癌，由于骨组织的破坏，骨钙大量释放，血钙增高；服用过量的维生素D等。
2.临床表现 疲乏无力、厌食、恶心、便秘多尿，重者头痛、身痛，再重可出现心律失常，血清钙高达4～5mmol／L时可危及生命。实验室检查血清钙高于2.75mmol／L。
3.治疗原则
（1）处理原发病：如对甲状旁腺功能亢进的病人进行手术治疗等。
（2）降钙和排钙：低钙饮食，补足水分，输注等渗盐水或硫酸钠，以利钙的排出，降低血钙。
三、磷代谢异常
（一）低磷血症
1.病因
（1）入量过少：吸收不良以及长期胃肠外营养病人，忽视磷的补充。
（2）排出过多：慢性腹泻，尤其是脂肪泻。
（3）输入大量葡萄糖和胰岛素：磷转入细胞内，血磷降低。
2.临床表现 缺乏特异性，常被忽略，其表现为头晕、厌食、肌肉无力等神经肌肉症状，严重的可出现抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸肌无力而死亡。实验室检查血清无机磷低于O.96mmol／L。
3.治疗原则
（1）处理原发病：甲状旁腺功能亢进者行手术治疗等。
（2）补磷：特别是长期营养疗法的病人不可忽视补充磷制剂。
（二）高磷血症
1.病因
（1）入量过多：包括摄入或吸收过多，如应用维生素D过多。
（2）排出减少：甲状旁腺功能低下、急性肾衰竭等。
（3）磷从细胞内转出：见于酸中毒或应用细胞毒类药物。
2.临床表现 常由继发性低钙血症所掩盖，出现低钙血症表现；因异位钙化使肾功能受损。实验室检查血磷高于1.62mmol／L。
3.治疗原则
（1）处理原发病：如治疗肾衰竭等。
（2）纠正低钙血症。
例题：
1.高钾血症和低钾血症相同的临床表现或实验室检查是
A.肌肉软弱无力
B.恶心、呕吐
C.心搏徐缓
D.心动过速
E.心电图示T波高而尖
[答疑编号500698010207]
『正确答案』A
2.下列静脉补钾原则中最重要的是
A.成人静脉滴入不超过60滴／分
B.氯化钾浓度一般不超过0.3%
C.尿量要在30ml／h以上
D.每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，1O%氯化钾30ml为宜
E.严重缺钾者，每天补钾不宜超过6～8g／d
[答疑编号500698010208]
『正确答案』C
