三、等渗性脱水
（一）病因
急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病最为常见。
（二）病理生理
等渗性脱水时，水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化。如不及时补充适当的液体，由于无形水不可避免地丧失，会转化为高渗性脱水。若大量补充无盐溶液，又可能转化为低渗性脱水。
（三）临床表现
既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。
（四）辅助检查
实验室检查，血清钠维持在正常范围内，血液浓缩，尿比重高。
（五）治疗原则
消除原发疾病，用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。盐水与葡萄糖交替输入。
四、水中毒
临床少见。水排出障碍或入水过多引起大量水存于体内，引起血浆渗透压下降或循环血量增多，又称稀释性低钠血症。
（一）病因
1.水排出障碍 肾脏是水分排出的主要器官，当肾不能有效排出水分时，使多余的水潴留体内，见于肾衰竭。
2.水入量过多 摄入或输注过多水，而忽略电解质的补充。
3.血管升压素分泌过多（抗利尿激素分泌过多）原因较多，常见于休克、右心衰竭、肾病综合征、血管升压素分泌失调综合征等。
（二）病理生理
大量水潴留体内，细胞外液骤增，血清钠浓度被稀释而降低，渗透压下降，因为细胞内液渗透压较细胞外液渗透压高，细胞外液向细胞内转移，细胞水肿，出现水中毒。
同时，细胞外液增加抑制醛固酮分泌，使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少，尿钠增加，使血钠下降，细胞外液渗透压进一步下降。
（三）临床表现
水过多，首先引起细胞外液水多、钠低，出现低渗。当水进入细胞内，引起细胞水肿、低渗，导致细胞代谢障碍。
1.急性水中毒 发病急骤，主要是脑水肿，引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。如发生脑疝，则出现相应的表现。
2.慢性水中毒 往往被原发病的表现所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加等。
（四）辅助检查
实验室检查可发现血液稀释，血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低，血浆渗透压下降，平均红细胞体积增大等。
（五）治疗原则
1.治疗原发病 如治疗肾衰竭、心功能不全等。对肾衰竭病人进行透析治疗。
2.限制水的入量 一般水的入量控制在70O～1000ml／d。程度轻者经限制水入量，逐渐排出体内水分，即可得到缓解。
3.脱水利尿 较重者，除限水之外，须应用脱水利尿剂，常用20%甘露醇和速尿，可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。
4.静脉输注高渗盐水 高渗盐水可纠正低渗和缓解细胞水肿，可用3%～5%氯化钠溶液。
例题
1.高渗性脱水早期的主要表现是（ ）
A.心率下降
B.血压下降
C.神志淡漠
D.高热
E.口渴
[答疑编号500698010204]
『正确答案』E
（2～3题共用病例）
男性，63岁，神志清楚，主诉口渴非常明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝深度凹陷，尿很少，尿比重高。
2.病人可能是（ ）
A.中度高渗性脱水
B.重度高渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.水中毒
[答疑编号500698010205]
『正确答案』A
3.应首先输入的液体是（ ）
A.0.9%氯化钠溶液
B.10%氯化钠溶液
C.5%葡萄糖溶液
D.10%葡萄糖溶液
E.20%甘露醇
[答疑编号500698010206]
『正确答案』C
