2013初级护师复习：水和钠代谢紊乱的护理-城市网

2013初级护师复习：水和钠代谢紊乱的护理

作者:城市网来源:城市网学院更新日期：2013-1-7

　　一、高渗性脱水

　　（一）病因

　　1.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等。

　　2.水分排出过多：呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂。

　　（二）病理生理

　　病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素（ADH）分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。

　　（三）临床表现

　　轻度脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%～3%。中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高，水分丧失量约为体重的4%～6%。重度脱水出现高热，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。

　　不同程度高渗性脱水的临床表现

　　高渗性脱水

　　水分丧失量占体重

　　临床特征

　　轻度

　　2%～3%

　　以口渴为特点，可伴有少尿

　　中度

　　4%～6%

　　口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高

　　重度

　　>6%

　　出现高热及神经精神症状

　　（四）辅助检查

　　实验室检查，血清钠高于145mmol／L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。

　　（五）治疗原则

　　尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液。脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。

　　二、低渗性脱水

　　（一）病因

　　频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者。导致细胞外液稀释，血清钠降低称为低渗性脱水。

　　（二）病理生理

　　低渗性脱水是失钠多于失水，脱水早期，由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减少，甚至反而增多，这样更增加了细胞外液的丢失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。

　　（三）临床表现

　　早期轻度脱水，血清钠在135mmol／L以下时，乏力、头晕、手足麻木、无口渴，大约失盐0.5g／kg。中度脱水，血清钠在130mmol／L以下，失盐0.5～O.75g／kg，出现周围循环衰竭，特点是脉搏细弱，站立性昏倒，血压下降，恶心、呕吐，尿少、尿比重低。重度脱水，血清钠在120mmol／L以下，除上述表现加重外，出现神经精神症状，如抽搐、昏迷、休克等。

　　表1-2-2 不同程度低渗性脱水的临床表现

　　低渗性脱水

　　血清钠

　　失盐

　　临床特征

　　轻度

　　<135mmol／L

　　0.5g／kg

　　乏力、头晕、手足麻木、无口渴

　　中度

　　<130mmol／L

　　0.5～O.75g／kg