（二）髋关节结核
发病率占全身骨关节结核第三位。儿童多见，单侧居多。
1.病理 早期为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以滑膜结核多见。单纯性骨结核好发于股骨头边缘、股骨颈和髋臼的髂骨处，骨质破坏，出现死骨，形成寒性脓肿。破入关节成为全关节结核。可导致病理性脱位，脓肿可流注到腹股沟内侧、臀部、盆腔内。
2.临床表现
（1）全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现：患侧髋部疼痛，活动加重，休息减轻，重者跛行。疼痛向膝部放射，患儿常有夜啼，并诉膝痛，很易误诊。晚期于腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。可发现病理性脱位。两个试验有助于诊断：“4”字试验，检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。另一检查是托马斯征（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。髋关节结核病人以上两试验阳性。
3.辅助检查
（1）X线检查：髋关节结核行X线检查双侧对比进行，早期病变可见骨质疏松，进行性关节腔变窄和边缘性骨质破坏。后期出现死骨、空洞、股骨头破坏或消失，病理性脱位。
（2）CT、MRI检查；可早期发生微小病变，获得早期诊断。
4.治疗原则
（1）全身治疗：休息、营养和药物。
（2）局部治疗：单纯滑膜结核行关节腔穿刺注入抗结核药物，皮牵引及髋人字石膏固定。单纯骨结核为挽救关节，及早病灶清除术，术后皮牵引和髋人字石膏固定。全关节结核，早期病人行病灶清除术，术后皮牵引。晚期行病灶清除术同时关节融合，术后髋人字石膏固定3～6个月。对于病变已静止，关节纤维性强直，稍有活动出现疼痛者，可做关节融合术或全关节置换术。有明显畸形者可行截骨术矫形。
（三）膝关节结核
发病率占骨关节结核的第二位，以儿童及青少年多见。
1.病理 起病缓慢，以炎性浸润和渗出为主，关节积液较多，进一步发展侵犯骨骼，形成全关节结核。至后期出现寒性脓肿，破溃后成为窦道，经久不愈。可发生病理性关节脱位。病变静止后，可成为纤维性或骨性强直。
2.临床表现
（1）全身表现：起病缓慢，疲倦、低热，盗汗、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现：膝部疼痛，活动时加重，休息减轻。膝部肿胀，由于消瘦和肌肉萎缩，细细的下肢，加上肿胀粗大的膝关节，有“鹤膝”之称。关节内积液，浮髌试验阳性。为缓解疼痛膝部半屈状，日久成为屈曲挛缩，屈曲畸形，关节半脱位，骨骺破坏可导致短缩畸形，可有寒性脓肿和窦道，病变静止后可出现关节强直。
3.辅助检查
（1）X线检查：早期滑膜结核时X线片上仅可见髌上囊肿胀，局限性骨质疏松。单纯骨结核病变位于中心者，呈磨砂玻璃样改变，可有空洞和死骨。病期长者关节间隙变窄，边缘性骨腐蚀。后期关节间隙消失，关节半脱位等。
（2）CT、MRI检查：可以发现普通X线片不易显示的早期病变，特别是MRI检查具有早期诊断价值。
（3）关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
4.治疗原则
（1）全身治疗：休息、营养、抗结核药物治疗。
（2）局部治疗：单纯滑膜结核行关节穿刺抽液，注入抗结核药物，如滑膜肥厚抽液注药效果不佳，可行滑膜切除术，术后继续关节内注抗结核药物治疗。单纯骨结核病灶清除术后植骨，石膏固定3个月。全关节结核早期病人行病灶清除术，对15岁以上关节破坏严重并有畸形的病人，术后行关节加压融合术，4周后拔除加压钢针，改用石膏管固定2个月以上。
