（一）脊柱结核
是骨关节结核病发病率最高的，约占半数以上。绝大多数是椎体结核。腰椎活动最大患病机会也最多，其次是胸椎和颈椎。
1.病理 椎体结核分为以下两型：
（1）中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间骨质破坏严重，呈楔形变可压迫脊髓引起截瘫。一般是单个椎体发病，少数影响到相邻数个椎体。如有健康椎体间隔，称为跳跃式脊柱结核。
（2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上下缘，进展较慢，破坏椎间盘可侵犯上下邻骨，使椎间隙变窄，呈楔形改变引起瘫痪。椎间盘破坏是本型的特征。
椎体破坏后形成伴有干酪样物的脓肿，因缺乏急性化脓感染的红热，故称为寒性脓肿。寒性脓肿形成后集聚在椎体旁，掀起骨膜形成椎旁脓肿，破坏相邻椎体，出现骨腐蚀。脓肿向后可进入椎管形成椎管内脓肿压迫脊髓。寒性脓肿还可通过筋膜间隙流向较远部位，称为流注脓肿。如下胸椎和腰椎病变椎旁脓肿穿破骨膜后，集聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿，可流注到髂窝、腰三角、腹股沟部、股骨小转子、大腿外侧、膝上，甚至足底。颈椎形成咽后壁脓肿，可流注到锁骨上窝和食管后。脓肿破向体表形成窦道，经常流出带有于酪样物或死骨的脓液。周围皮肤受其腐蚀，出现色素沉着、慢性溃疡经久不愈。
2.临床表现
（1）全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、食欲不振等结核中毒表现。
（2）局部表现
1）疼痛：病变部位疼痛，初起不重，活动、劳累、咳嗽、喷嚏疼痛加重，休息减轻。可出现放射痛，颈椎结核可放射到枕后或上肢，胸椎结核背部疼痛，可放射到腹部，腰椎结核放射到下肢。
2）特殊姿势：颈椎结核病人常以双手托腮，腰椎结核腰部僵硬，双手拄腰，头和躯体后倾，拾物时挺腰姿势下蹲，称为拾物试验阳性。
3）畸形：脊椎后凸、侧凸畸形，腰椎生理前凸消失，胸椎后凸严重可驼背。
4）寒性脓肿和窦道：咽后壁脓肿和食管后脓肿可表现为呼吸、吞咽困难。其他可发现锁骨上窝、腹股沟部、大腿外侧等处脓肿。脓肿破溃后出现窦道，可有分泌物流出。
5）瘫痪：是脊椎结核的严重并发症，结核的脓液、死骨、干酪样坏死、破坏的椎体和椎间盘都可压迫脊髓引起瘫痪，颈椎病变导致高位截瘫，表为四肢瘫，甚至影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，病变以下感觉、运动、括约肌功能障碍。
3.辅助检查
（1）X线检查：可见椎骨中心或边缘骨质破坏。中心型可有空洞、死骨，严重者形成前窄后宽楔形改变，脊柱后突明显。边缘型骨质破坏集中在椎体上下缘，进一步破坏椎间盘，椎间隙变窄。同时，可见寒性脓肿，颈椎结核侧位片椎前软组织阴影增宽，气管前移，胸椎结核正位片显示球形或梭形的椎旁脓肿，腰太肌脓肿可见腰大肌隆起。
（2）CT检查：除清晰见到骨质破坏，可显示软组织变化，可发现小的脓肿。
（3）MRI检查：可发现早期病变，主要用于观察脊髓受压情况。
4.治疗原则
（1）非手术治疗
1）全身治疗：注意休息，加强营养，抗结核药物治疗。
2）局部治疗：卧硬板床制动、固定，控制病变发展，减轻疼痛。颈椎结核可用枕颌带或颅骨牵引，胸腰椎结核用石膏背心，下腰椎结核石膏背心及腰围带一腿固定3个月。
（2）手术治疗
1）脓肿切开：寒性脓肿继发化脓菌感染者行切开排脓手术。
2）病灶清除术：清除病变处的脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物及死骨。
3）矫形手术：矫正脊柱后凸畸形。 [本文共有 2 页，当前是第 1 页] <<上一页 下一页>>
