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2013内科医师复习:晕厥的病因学和病理生理学
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-1-5
  晕厥前的焦虑状态可伴有过度换气;低碳酸血症可引起脑血管收缩,进一步降低脑血流量。
  在有食管疾病的吞咽性晕厥通常是由于血管迷走反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的。体位性晕厥也可由于血容量减少所致(常由于利尿剂或扩血管药物,或失血时,尤其在老年人);事实上,病人从血容量不足或血管迷走性晕厥完全恢复,只要改变至水平体位即可。
  过度换气性晕厥主要归因于呼吸性碱中毒;低碳酸血症诱发的血管收缩使脑血流减少。另一种良性晕厥是举重者晕厥。在举重前过度换气引起的低碳酸血症,脑血管收缩,周围血管扩张,举重的Valsalva动作使静脉回流和心排血量减少,下蹲又进一步阻止静脉回流,从而引起全身血管扩张和血压下降。
  很少情况下,晕厥也可由于椎底系统一过性脑缺血发作所致,但典型者常伴有一过性的感觉或运动障碍。晕厥发生在Takayasu动脉炎时常伴有偏头痛;晕厥还可发生在锁骨下动脉(包括后脑循环)"偷窃"综合征患者上肢活动时。极少,晕厥也可发生于急性主动脉夹层病人。
  常见的其他非心血管性晕厥的原因可以是神经性的或代谢性的。晕厥也可发生于癫痫发作过程中或发作后状态。不同原因所致的周围神经病变均可引起直立性低血压。低血糖也可改变脑代谢变化而引起晕厥。过度换气所致的代谢性改变以上已讨论过。发生药物过敏反应时所引起的低血压也可导致晕厥。

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