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2013内科医师复习:肺血栓栓塞
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-1-4
  (一)来自于体静脉和右心房的血栓阻塞了肺动脉及其分支,引起肺循环的障碍,造成临床病理和生理的综合症。
  (二)临床表现:呼吸困难、胸痛、咳血、惊恐、晕厥等。
  大块的肺血栓栓塞可引起急性肺源性心脏病,甚至卒死。
  血栓的主要城市网是下肢生成静脉。
  (三)治疗的主药:溶栓和抗凝。
  ■肺结核
  一、概况:结核是严重危害人民健康的慢性传染病,可发生在人体各器官。但以肺结核为主。肺是受结核菌感染的主要器官,占各器官的80%以上,其中痰涂阳性者称传染型肺结核。
  二、病因:传染源:开放性肺结核的排菌病人是结核传播的主要城市网。对人致病的主要是人型结核菌,罕见有牛型。
  1.结核菌在分类学中属于放线菌,分支杆菌科,分支杆菌属,包括人型、牛型、非洲型和鼠型。
  2.结核杆菌细长稍弯曲,约0.4×4.0μm,不能运动,无夹膜、鞭毛及芽胞,是需氧菌,不易染色,但被品红加热染色后不能被酸性酒精脱色,故称为抗酸(耐酸)杆菌。
  3. 结核菌培养需含鸡蛋、天门冬、甘油、养成分的罗-金固体培养基。增殖很慢,约15~20小时,至少2~4周 才能见到菌落,经治疗的结核要6~8周、甚至20周后才见菌落。
  4.耐药性:结核菌对治疗可产生耐药,决定了治疗的成败。
  耐药性机制:选择性突变耐药;质粒介导耐药;适应性耐药;交叉耐药等。
  耐药方式:
  ①原发性耐药:指从未接受过药物治疗,其结核菌对抗结核药物极不敏感。由于病人对是否曾接受过抗结核治疗往往难以回忆,故常用初始耐药表示。初始耐药与原发耐药大体相近,约占10.4~53.8%,初始耐药对流行病学和临床分析更方便。
  ②继发耐药:指经抗结核治疗过的结核菌对抗结核药不敏感,约占69.5~94%(平均81.45%),大都与治疗不规范有关。
  ③多重耐药:至少包括对INH和RFP两个或两个以上抗结核药物耐药。

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