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2013中医师考点辅导:慢性肺原性心脏病分型治疗
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2013-1-3
  ③痰迷心窍
  治法:清热化浊,涤痰开窍。
  处方:菖蒲15克,郁金10克,栀子15克,连翘20克,竹叶10克,川军10克(后下),生地15克,麦冬15克,玉枢丹1片(化冲),至宝丹1粒(化冲)。
  用法:每日1剂,水煎,分2次服。
  常用成方:可选用菖蒲郁金汤、导痰汤、安宫牛黄丸等加减。
  ⑥气虚欲脱
  治法:回阳救逆,益气复脉。
  处方:附片6克,红参10克,麦冬10克,五味子10克,干姜10克,黄精30克,甘草5克。
  加减:汗出较多加煅龙骨、煅牡蛎各3o克。
  用法:每日1剂,水煎,分2次服。
  常用成方:可选用参附汤、生脉散等加减。
  除上述分型外,在对合并症治疗中各地尚有不少经验可供参考,如合并热瘀伤络(DIC),以清热凉血,化瘀止血,可以选用犀角地黄汤及三七片等。如合并阳虚气脱(休克),以回阳救逆,可以选用生脉散或参附龙牡汤。若合并上消化道出血,除治原发病例外,如偏于热型则以养阴清热止血,以黄连地榆汤(地榆50克,黄连10克);体虚者加独参汤,或儿茶、白芨、生大黄,按4:4:1比例配方,每服4.5克,每日3次。
  疗效:用上述分型处方共治疗肺心病急性发作期病人605例。结果,显效261例,好转277例,无效21例,死亡46例。总有效率为88.9%.
  (2)缓解期
  ①肺脾气虚
  治法:润肺化痰,健脾和中。
  处方:党参200克,黄芪200克,白术150克,防风30克,蛤蚧5对。
  用法:上药共研细末,炼蜜为丸,每丸含生药6克。早晚各1丸,开水送服,每年服药总量须超过3个月。若遇急性感染或其他并发症时,暂停本方,作相应处理。
  疗效:共治疗80例,此方对咳嗽咯痰清稀,动则气促,容易感冒者疗效较好,经治疗,感冒明显减少者占50%以上。
  常用成方:可选用清燥救肺汤及香砂六君子汤等加减,也可加服蛤蚧定喘丸或人参健脾丸
  ②肺肾两虚
  治法:补肾益肺,佐以活血。
  处方:熟附子9克,五味子9克,杞子9克,首乌9克,熟地9克,补骨脂9克,菟丝子9克,川芎9克,当归9克,黄柏9克,赤芍9克,丹参9克,肉桂3克。
  加减:气阴两虚加黄芪、沙参、麦冬、生地、玄参、知母:气虚血 瘀加党参、乳香、百部、琥珀、肉苁蓉、紫河车、鼠妇。
  用法:上药制成小蜜丸,每次9克,每日3次,1个月为一疗程,连服4~6个月。
  疗效:本方共治疗148例,显效61例,好转58例,无效29例,总有效率为80.4%.。
  常用成方:可选用金匮肾气丸、黑锡丹等加减。
  肺心病在整个发展过程中,尤其是急性期病程中,常出现指甲口唇青紫,舌质暗紫,舌腹面静脉怒张等血瘀症。因此,在辨证分型治疗方剂中酌加活血化瘀药,不仅能使病人血瘀证明显减轻,而且还能使心肺功能得到改善。但肺心病发生血瘀证的根本原因是心、肺、脾、肾多脏器虚损所致,故单用活血化瘀药不一定有效,尚需结合具体病情辨证施治,以防活血化瘀药克伐太过。

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